讀書會
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第三次
時 間 101年 9 月 28 日19時 10分/ 21時30 分 導 讀 (主持)人 王貞乃 地 點 NB116&2F地一教學大樓 書(篇)名 陳丙何教授所發表的文章: CYP26B1檳榔有關的口腔鱗狀細胞癌是一種新型的候選基因,July,2011. 出席成員: 黃莉文老師，劉怡伶，吳憲政，蔡志勇，林雅雯，李佩玲，林彥宇，黃羿嘉，刁麗珍，王貞乃 討論主題: 檳榔的健康危害&檳榔口腔癌(新型CYP26B1)之二 討論內容摘要 1.引言:從歷史文獻上有關人類嚼食檳榔的文化記載，例如：中國的韓愈被封為『檳榔祖師爺』，1664年『荷蘭年鑑』檳榔葉課稅，至少有兩千年歷史淵遠流長之久。南島民族例如：台灣原住民(泰雅族除外)皆與嚼食檳榔有不解之緣。根據葛教授研究調查台灣嚼食檳榔佔10%(15歲以上)，其嚼食因素與性別(♂：♀﹦18-20% - 1-2%)、年齡、教育程度、職業、吸菸和喝酒有相關。怵目驚心的發現，從流行風雲榜【嚼檳榔】習慣在台灣的疾病相關統計，發現：各佔100%口腔黏膜下纖維化症患者和88%口腔癌患者，皆以嚼檳榔習慣息息相關。 (1991年)統計每十萬人10.9人罹患口腔癌，佔第五位之男性十大癌症。 2.本論： 一、各地的研究成果：世界各地常見的檳榔配方與吃法有很多種，台灣吃檳榔的放法卻不相同。例如:在台灣的紅灰檳榔是把新鮮的檳榔子(外國曬乾切塊)中間剖為二，內夾荖花(荖藤)、紅灰；而白灰檳榔則是把檳榔子裹以石灰，然後外包荖葉，並不加菸草。根據葛教授的研究：嚼食內夾荖花的檳榔其致癌性大於沒有加荖花的檳榔。嚼食檳榔者86%有吸菸，75%也有喝酒。此外，葛教授的研究顯示：【嚼檳榔有害健康】，因為光嚼檳榔，也具致癌性。其理由如下： 2.1檳榔子主要成分有多酚化合物、、粗纖維、脂肪和醣類以及檳榔鹼(含量最高叫檳榔素arecoline)。檳榔鹼在口腔內會因硝化作用產生多種亞硝酸化合物，此化合物若和菸草作用形成致癌性極高的物質(亞硝酸氨)。 2.1.1檳榔素arecoline可刺激中樞神經系統，少量產生興奮感，大量會產生顫抖痙攣。arecoline在末梢神經系統還可以產生擬副交感神經作用。 2.1.2多酚化合物，在鹼性環境下(例如：有石灰存在，使唾液PH值會上升)，會自動氧化，釋出含氧自由基(例如：石灰┼檳榔子┼甘草蜜→產生自由基攻擊DNA→產生8─OH─dG的改變)。 2.1.3荖花含有有機成份(例如：黃樟素Safrole)，此具致癌性。 二、在台灣對檳榔嚼塊引發口腔疾病的，有三項研究方針： 1. 針對台灣土產的檳榔嚼塊成份對口腔黏膜細胞的毒性與致癌性。 2. 針對口腔癌患者嚼檳榔習慣與基因突變和基因表現的關係。 3. 針對口腔黏膜下纖維化症患者(OSF)，組織中膠原纖維推積可能機轉的研究。 三、嚼檳榔者，除了口腔癌及口腔黏膜下纖維化症以外，也比不嚼檳榔者有較高的牙周病指數(例如：檳榔素可抑制牙周細胞的移動、附著、和間質合成。此外，嚼檳榔使牙齒嚴重咬耗，易造成牙齒敏感及牙髓病變。 結論：嚼食檳榔對其身體上的諸多危害，例如：口腔癌及口腔黏膜下纖維化症、口腔白斑症、咽癌、喉癌、食道癌、引發氣喘等等；醫生絕對有告知病人的義務和民眾教育的責任。但是檳榔和台灣人締結深遠的文化和台灣經濟奇蹟，絕不是一兩句戒絕口號，就可以改變此『紅唇族』吃的習俗。因為一般而言，我們大都不是吃檳榔的族群，實驗室中被使用來作為分析檳榔物質的是加什麼材料？從陳丙何教授所提出的報告(確認具特殊基因型的家族與口腔鱗狀癌癌化有關)，對於已經在吃檳榔的人們或種族，是否已經發現，有哪些方法？可以調整與改善他們哪些吃檳榔的種類或成份？(吃檳榔族群的人應該避免吃什麼？) 我們該如何做健康宣導防癌觀念？怎樣吃才能降低檳榔的罹患率？ 備註: 1.參考書籍：韓良俊主編，檳榔的健康危害，健康世界叢書，OCT.，2000，pp39-45；53-61. 2.將採訪陳丙何教授(第一作者)的錄影檔做線上(NET)互動示範教學。 3.提供檳榔實物和解說。 4.由系主任\指導教授(黃莉文老師)協助小組進一步研討。 活動檢討 1.五人小組擬進一步讀書研討計畫及創意發表想法到班上FACEBOOK101醫簡學程(9/29,10/6,10/13,10/20,10/27)。 2.個人讀書創作以EMAIL聯絡，王貞乃協助彙編。 小 組 名 稱:學士後醫學檢驗數據整合判讀班級讀書5&4小組 聯絡人 王貞乃
第四次
時 間 9/29-10/31(每人一小時) 導 讀 (主持)人 王貞乃\個人\各人 地 點 自己電腦工作室 書(篇)名 圖書館\網路收集相關資料(2F/檳榔與健康效應專區WU999)自由選讀 出席成員 劉怡伶，吳憲政，蔡志勇，林雅雯，王貞乃 討論主題 檳榔的健康危害&檳榔口腔癌(新型CYP26B1)之三 討論內容摘要 1. 新穎易感基因CYP26B1在檳榔相關口腔癌之特定代謝生物標記與蛋白質體學研究─ 醫檢師蔡志勇 (9/28,29) 2. 檳榔的健康危害─ 芳療師劉怡伶(10/1.10/6) 3. 閱讀葛應欽教授所寫【嚼食檳榔文化源流】和郭彥彬教授所寫【有關檳榔嚼塊引發口腔疾病的研究】─ 王貞乃 (10/13) 4. 檳榔專題和問題與討論─醫檢師林雅雯 (10/20) 5. 檳榔問題的迷思與事實 ─ 台南醫檢師公會理事長吳憲政 (10/27) 活動檢討 1.預定11/1 20.30-21.30小組將第一次到第四次各項讀書會成果上傳KMU WiKi 2.擬編彙專業研讀小組方案成果報告表\申請金額清單\著作授權書等 3.擬將陳丙何教授的逐字採訪整理稿交由陳教授歸檔,另擬作15分鐘 I-Movies/I-Photo 投稿相關防癌協會。
書名：檳榔的健康危害 \學士後醫學檢驗數據整合判讀學程\芳療師劉怡伶
國健局近期數據顯示，嚼檳榔率最高的縣市（台東縣、嘉義縣、花蓮縣、南投縣、屏東縣）為最低嚼檳榔率縣市(台北市、台南市、新竹市、高雄市、基隆市)的5倍，愈往中南部、東部的縣市，嚼檳榔率也較高。較低收入、中壯年、較低教育程度、與高檳榔種植縣市有較高的嚼檳榔率。
檳榔嚼塊為檳榔仔、石灰、麻醉殺菌作用的荖藤組合而成。食用後，大腦之α、β上升，交感神經的多巴胺、正腎上腺素、腎上腺素也上升。檳榔仔富含檳榔鹼，檳榔鹼會刺激腦部中樞神經，產生快感及啟動副交感神經產生興奮感。 中南部及東部縣市的人力分布為勞力工作者居多，他們藉此達到提神、解渴、心情愉快的方式。
雖然吃檳榔可以享受當下提神、解渴、心情愉快的感覺，但是，未來需要付出的代價是如此龐大。長期食用導致口腔黏膜下纖維化，口腔黏膜變白、僵硬、口乾、及張口、說話、咀嚼、吞嚥困難等。
國家衛生研究院葛應欽教授研究發現有吸菸、酗酒、嚼檳榔3 種習慣者，其發生口腔癌之危險性較沒有此三種習慣者達123 倍；若單獨來看，吸菸、酗酒、嚼檳榔之致癌危險分別為18倍、10 倍、28 倍，亦顯示嚼檳榔之危害。 「千金難買早知道，萬金難買後悔藥」、「預防勝於治療」，應該要找尋其他適合自己的提神舒壓方式，早期戒除嚼食檳榔的陋習，讓自己擁有健康的人生。
閱讀葛應欽教授所寫【嚼食檳榔文化源流】和郭彥彬教授所寫【有關檳榔嚼塊引發口腔疾病的研究】\學士後醫學檢驗數據整合判讀學程 \ 王貞乃
引言:從歷史文獻上有關人類嚼食檳榔的文化記載，例如：中國的韓愈被封為『檳榔祖師爺』，1664年『荷蘭年鑑』檳榔葉課稅，至少有兩千年歷史淵遠流長之久。
南島民族例如：台灣原住民(泰雅族除外)皆與嚼食檳榔有不解之緣。根據葛教授研究調查台灣嚼食檳榔佔10%(15歲以上)，其嚼食因素與性別(♂：♀﹦18-20% - 1-2%)、年齡、教育程度、職業、吸菸和喝酒有相關。怵目驚心的發現，從流行風雲榜【嚼檳榔】習慣在台灣的疾病相關統計，發現：各佔100%口腔黏膜下纖維化症患者和88%口腔癌患者，皆以嚼檳榔習慣息息相關。 (1991年)統計每十萬人10.9人罹患口腔癌，佔第五位之男性十大癌症。
1995年高雄醫學院葛應欽教授的研究指出如下表： 習慣 抽菸 喝酒 嚼檳榔 患口腔癌機率 × × × 1 ☆ 18 ☆ 28 OSF100-300:1嚼：不嚼 ☆ ☆ 89 (88.5%嚼檳榔習慣者，同時有抽菸習慣
本論：
一、各地的研究成果：世界各地常見的檳榔配方與吃法有很多種，台灣吃檳榔的放法卻不相同。
例如:在台灣的紅灰檳榔是把新鮮的檳榔子(外國曬乾切塊)中間剖為二，內夾荖花(荖藤)、紅灰；而白灰檳榔則是把檳榔子裹以石灰，然後外包荖葉，並不加菸草。根據葛教授的研究：嚼食內夾荖花的檳榔其致癌性大於沒有加荖花的檳榔。嚼食檳榔者86%有吸菸，75%也有喝酒。此外，葛教授的研究顯示：【嚼檳榔有害健康】，因為光嚼檳榔，也具致癌性。其理由如下：
1.檳榔子主要成分有多酚化合物、、粗纖維、脂肪和醣類以及檳榔鹼(含量最高叫檳榔素arecoline)。檳榔鹼在口腔內會因硝化作用產生多種亞硝酸化合物，此化合物若和菸草作用，形成致癌性極高的物質(亞硝酸氨)。 2.檳榔素arecoline可刺激中樞神經系統，少量產生興奮感，大量會產生顫抖痙攣。arecoline在末梢神經系統還可以產生擬副交感神經作用。 3.多酚化合物，在鹼性環境下(例如：有石灰存在，使唾液PH值會上升)，會自動氧化，釋出含氧自由基(例如：石灰 ┼ 檳榔子 ┼ 甘草蜜→產生自由基攻擊DNA→產生8─OH─dG的改變)。 4.荖花含有有機成份(例如：黃樟素Safrole)，此具致癌性。
二、在台灣對檳榔嚼塊引發口腔疾病的，有三項研究方針：
1. 針對台灣土產的檳榔嚼塊成份對口腔黏膜細胞的毒性與致癌性。
2. 針對口腔癌患者嚼檳榔習慣與基因突變和基因表現的關係。
3. 針對口腔黏膜下纖維化症患者(OSF)，組織中膠原纖維推積可能機轉的研究。
三、嚼檳榔者，除了口腔癌及口腔黏膜下纖維化症以外，也比不嚼檳榔者有較高的牙周病指數(例如：檳榔素可抑制牙周細胞的移動、附著、和間質合成。此外，嚼檳榔使牙齒嚴重咬耗，易造成牙齒敏感及牙髓病變。
結論: 嚼食檳榔對其身體上的諸多危害，例如：口腔癌及口腔黏膜下纖維化症、口腔白斑症、咽癌、喉癌、食道癌、引發氣喘等等；醫生絕對有告知病人的義務和民眾教育的責任。
但是檳榔和台灣人締結深遠的文化和台灣經濟奇蹟，絕不是一兩句戒絕口號，就可以改變此『紅唇族』吃的習俗。因為一般而言，我們大都不是吃檳榔的族群，實驗室中被使用來作為分析檳榔物質的是加什麼材料？從陳丙何教授(2011)所提出的報告(確認具特殊基因型的家族與口腔鱗狀癌癌化有關)。對於已經在吃檳榔的人們或種族，是否已經發現，有哪些方法？可以調整與改善他們哪些吃檳榔的種類或成份？(吃檳榔族群的人應該避免吃什麼？) 我們該如何做健康宣導防癌觀念？怎樣吃才能降低檳榔的罹患率？這些問題都值得進一步，繼續探討。
參考書籍\期刊備註: 韓良俊主編，檳榔的健康危害，健康世界叢書，OCT.，2000，pp39-45；53-61. 口腔腫瘤學，陳丙何， 2011年7月47（7）:594-600。【CYP26B1 is a novel candidate gene for betel quid-related oral squamous cell carcinoma.】 Copyright © 2011. Published by Elsevier Ltd.
檳榔專題：問題與討論─ 學士後醫學檢驗數據整合判讀學程 \醫檢師林雅雯
Q.1嚼檳榔會引起口腔黏膜哪些病變？ Ans: 口腔白斑症、口腔紅斑症、斑狀白斑症、上皮變異、原位癌、疣狀增生、口腔黏膜下纖維化症、口腔癌病變（疣狀癌、鱗狀細胞癌）。 Q2何謂OSF？ Ans：檳榔子其成分包括多酚化合物、檳榔鹼和粗纖維等，會促使口腔黏膜細胞合成膠原蛋白質的量增加，同時使其分解及吞食膠原蛋白質的能力下降，而形成過量之膠原纖維堆積與造成口腔黏膜纖維化症（oral submucous fibrosis），因此OSF是一種發生於嚼檳榔者所引起之口腔黏膜慢性發炎及纖維化的症狀，其患者會出現口腔黏膜變白、僵硬以及纖維帶，而造成張口和咀嚼困難等症狀。 Q3檳榔含有哪些常見之配方？ Ans：荖葉、鹽、糖、酒、白灰、紅灰。 Q4每天嚼食過量的檳榔會引起何種中毒？ Ans：鈣中毒和鹼中毒。 Q5誤食何種檳榔會引起心律不整？ Ans: 倒吊子，又稱為「檳榔王」，其外觀與一般檳榔無差異，因生長方向和多數的檳榔相反，因此俗稱倒吊子。其含有植物鹼（Alkaloids）為一般檳榔的2倍，食用後會出現心悸、頭暈、嘔吐等症狀，也可能造成休克甚至死亡。
檳榔問題的迷思與事實 學士後醫學檢驗數據整合判讀學程\台南醫檢師公會理事長吳憲政
很多人都認為是因為口腔黏膜下纖維化症有檳榔添加物，如石灰等所引起，而不是由檳榔子本身所造成。事實上口腔黏膜下纖維化是因為檳榔含有豐富的粗纖維，在口腔內咀嚼會傷害口腔黏膜，黏膜的造纖維母細胞會形成膠原蛋白來修復這些口腔黏膜傷口，如果形成膠原蛋白太多或代謝速度太慢，就會造成膠原蛋白堆積，而導致口腔黏膜下纖維化症。 另外很多人也認為檳榔可以提神、解渴，維護行車安全，所以，很多長途開車的司機都會嚼食檳榔，事實上光單純的咀嚼運動就會促進唾液腺分泌口水，尤其是檳榔含有大量的粗纖維，不停的咀嚼就會分泌大量的口水，其實是不足為奇的。檳榔內含有生物鹼，它會和神經細胞的某些接受器結合，產生擬膽鹼性作用，刺激中樞神經系統而產生興奮感，但因通常大部分的檳榔族都會攝取過量，易導致顫抖甚至發生痙攣的現象，不能不慎。 吃白灰檳榔比吃紅灰檳榔好是真的嗎？能不吃檳榔最好，如果非吃不可，吃白灰檳榔確實好一些，主要原因是紅灰檳榔的紅灰含有許多添加物，如成癮性藥物、金屬離子、含黃樟素且具有致癌性的荖花，所以白灰檳榔確有好一些，但最好還是不要吃。 嚼食檳榔似是而非的迷思還有很多，只要是想嚼食檳榔的人總會替自己找到ㄧ個合理的理由，不是嗎？
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