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[[ 閱讀書籍: << Traumatic Injuries to the Teeth>> ]]

一、作者簡介:

Professor Jens O Andreasen,H/S Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark

Dr Frances M Andreasen, Freelance Consultant in Dental Trauma, Denmark

Professor Dr Lars Andersson, Faculty of Dentistry, Kuwait University, Safat, Kuwait

二、摘要&心得與討論

[編輯] ch1 外傷後的傷口修復

一般定義:任何多細胞生物的組織受到傷害時，試圖恢復組織或器官的完整性和功能的反應

牙科創傷:位於牙周組織、牙髓及相關軟組織的傷口癒合過程

傷口癒合的一般過程

>出血的控制:藉由血管收縮和凝結的作用來控制出血

>發炎反應:藉由白血球鉛一道傷口以保護對抗感染的區域以及受傷區的清洗

>結締和上皮組織遷移及增生:閉塞傷口的缺陷處及增加傷口的機械強度

>組織的reorganization:藉由re-modeling的過程導致更多功能性的oriented collagen fibers，以增加傷口強度

個別組織細胞的主要角色

>血小板:初期的止血、coagulation cascade的活化，做為傷口癒合過程的起始者

>多型核性白血球:預防受傷內部的細菌感染

>纖維母細胞:產生collagen和ground substace，其是填補傷口的缺陷和增加傷口的機械強度

>在小靜脈的內皮細胞是angiogenesis的主要細胞，藉由內皮細胞的增生和遷徙，在傷口處會形成新的血管網

>上皮細胞:藉由細胞遷移和增生來關閉缺口以對抗外在環境

傷口癒合模式中，受傷幾天後，以上細胞共同作用。巨噬細胞清除受傷組織、外來物和細菌，蔓延的纖維母細胞及新形成的毛細血管。

很多因素會妨礙傷口癒合，以下最有可能影響黏膜及皮膚、periodontium、受傷牙齒的牙髓的原因

>受傷處低氧氣的釋放，因為初始的傷口或不合適的組織處理技巧(ex:縫合、固定、或缺乏組織復位)

>感染:受傷處的汙染造成

>外來物:包括不適當的使用縫合和引流管。

牙髓和牙周組織內的幹細胞是維持牙齒器官完整性的重要因素。當牙齒受到創傷，成人的幹細胞為修復細胞的reservoir。成人幹細胞會增生並遷移到傷口，與當地的細胞合作，幫助修復，成熟幹細胞能夠分化成不同的組織。

waat is a stem cell

幹細胞來自胚胎或adult organism，並且在特定的條件，能夠繁殖，產生特殊的細胞，組成身體的組織和器官。

幹細胞一開始會經由不對稱的細胞分裂：產生一個完全相似的子細胞。其餘的幹細胞會行進一步的細胞分裂，產生progenitor cell/precursor cell。progenitor cell會在分化成transit amplifying cell pool，最後會產生很多的以分化細胞。

progenitor/precursor cell能夠取代受傷或死亡的細胞，藉此修復傷口的缺陷，最終分化後，細胞會維持其完整性和功能，達成細胞再生。

幹細胞能夠複製，除了在胚胎，成人也會有幹細胞，並且持續終生。包括牙髓、牙周韌帶、骨髓、血液、角膜、虹膜、骨骼肌、皮膚、肝、腸胃道的內層和胰臟。

tissue engineering的發展是永無止境的。

當幹細胞分裂時，其中一個子細胞仍具有潛力維持幹細胞，另一個子細胞重複分裂形成細胞族群，發展特殊功能，譬如肌肉細胞、紅血球細胞、或腦細胞。

胚胎幹細胞是由受精卵衍生而來，幾乎可以無限制的分裂，並在正確的環境能分化成身體任何細胞類型。是最具潛力的細胞，但很難獲得，且應用在人類有道德與法律的問題。

器官含有幹細胞者能終身維持與修復該器官。而成人幹細胞發育潛能教受限，增殖能力有限，只能產生少數細胞類型。成人幹細胞較易取得，但細胞分裂受限制，可能受老化影響。

再生治療是活化器官內的成人幹細胞與鄰近組織，是原地啟動幹細胞分化，而不事先在體外培養後重新植入。