病毒性B型肝炎

出自KMU Wiki

病 毒 性 Ｂ 型 肝 炎

壹 、 流 行 病 學 資 料

一 、 疾 病 確 認 ( Identification )

　 　 發 病 通 常 是 隱 伏 的 ， 伴 隨 著 厭 食 ， 隱 約 的 腹 部 不 適 、 噁 心 、 嘔 吐 ； 有 時 會 有 關 節 痛 和 出 疹 ， 通 常 隨 後 會 發 生 黃 疸 。 可 能 沒 有 發 燒 或 只 是 輕 微 發 燒 。 疾 病 的 嚴 重 度 可 從 僅 能 靠 血 清 檢 驗 才 能 測 出 之 無 症 狀 感 染 ， 到 會 引 發 致 命 情 況 的 猛 暴 性 肝 炎 。 Ｂ 型 肝 炎 住 院 病 患 之 致 死 率 為 １％ ， 40 歲 以 上 年 齡 層 之 致 死 率 稍 高 些 。 在 北 美 地 區 ， 成 人 持 續 性 的 無 症 狀 B 型 肝 炎 帶 原 率 約 為 0.2～0.9％ ； 在 台 灣 地 區 帶 原 率 則 達 15～20％ ； 幼 兒 早 期 感 染 約 有 70～90％ 成 為 帶 原 者 。 80％ 之 肝 細 胞 癌 與 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 感 染 有 關 ， 這 些 極 可 能 在 成 人 時 引 起 慢 性 肝 炎 ， 肝 硬 化 ， 或 是 原 發 性 肝 細 胞 癌 。

　 　 診 斷 通 常 依 賴 Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 原 ( HBsAg ) 確 定 。 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 於 臨 床 症 狀 發 生 前 的 數 週 即 可 於 血 清 檢 驗 出 ， 並 可 持 續 存 在 至 臨 床 症 狀 出 現 後 數 天 ， 甚 至 數 個 月 ； 對 於 慢 性 肝 炎 患 者 ， Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 原 則 持 續 存 在 ， Ｂ 型 肝 炎 核 心 ( Core ) 抗 體 ( Anti - HBc ） 則 於 發 病 之 時 出 現 ， 並 可 持 續 長 久 。 IgM Anti－HBc 則 於 急 性 感 染 期 測 出 高 濃 度 ， 通 常 在 六 個 月 內 會 消 失 ， 這 個 檢 驗 可 有 效 檢 測 出 急 性 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 感 染 。

二 、 致 病 因 子 ( Infectious agent )

　 　 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 ， 42nm 大 之 雙 股 去 氧 核 醣 核 酸 ( DNA ) 病 毒 ； 由 27nm 大 小 之 核 心 ( HBcAg ) ， 外 包 以 一 層 脂 蛋 白 外 套 ， 此 外 套 包 含 Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 原 ( HBsAg ) 。 以 免 疫 反 應 來 分 ， Ｂ 型 肝 炎 病 毒 可 分 為 幾 種 不 同 的 次 型 ， 它 們 間 有 共 同 的 決 定 因 素 「ａ」 和 兩 對 次 決 定 因 素 「ｄ」 或 「ｙ」 ， 及 「ｒ」 或 「ｗ」 ， 因 此 Ｂ 肝 炎 病 毒 ， 可 分 為 四 種 次 型 ， 即 adr 、 adw 、 ayr 、 ayw 。 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 的 次 型 與 地 理 分 佈 有 關 ， 例 如 ， 中 國 人 所 感 染 的 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 多 半 是 ad 型 ， 而 a y 型 則 約 在 ５％ 左 右 ； 南 方 人 主 要 是 adw 型 ， 北 方 人 則 有 不 少 是 adr 型 ， 台 灣 地 區 ， 則 以 a d w 為 主 。 對 某 種 次 型 的 保 護 力 也 可 抵 禦 其 他 次 型 的 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 。 另 一 與 Ｂ 型 肝 炎 有 關 的 抗 原 ， e 抗 原 ( HBeAg ) 是 一 種 可 溶 解 的 蛋 白 質 ， 是 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 核 心 新 陳 代 謝 的 次 成 分 。

　 　 在 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 內 尚 存 有 去 氧 核  核 酸 聚 合  ( DNA polymerase ) ， 在 細 胞 內 以 反 轉 錄 複 製 表 現 。 一 般 以 Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 體 （ Anti - HBs ) 、 核 心 抗 體 ( Anti - HBc ) 及 e 抗 體 ( Anti - HBe ) 來 分 別 表 示 對 應 於 表 面 抗 原 ( HBsAg ) 、 核 心 抗 原 ( HBcAg ) 及 e 抗 原 ( HBeAg ) 之 抗 體 。 血 清 內 e 抗 原 的 存 在 表 示 病 患 具 有 高 傳 染 力 ， 因 此 相 對 的 ， 血 清 內 出 現 e 抗 體 表 示 感 染 力 較 低 ； 若 母 親 在 生 產 時 為 e 抗 原 陽 性 ( 即 血 清 中 可 檢 測 出 e 抗 原 ) ， 則 其 新 生 兒 約 為 95％ 會 感 染 Ｂ 型 肝 炎 且 其 中 85％ 亦 成 為 帶 原 者 。

三 、 發 生 情 形 ( Occurrence )

全 球 性 疾 病 ； 在 亞 非 地 區 ， 嬰 兒 及 兒 童 期 之 感 染 非 常 普 遍 ， 在 北 美 洲 及 歐 洲 ， 感 染 通 常 發 生 在 青 年 時 期 後 。

、 在 台 灣 因 為 孕 婦 約 7.8％ 是 e 抗 原 陽 性 者 ， 因 此 新 生 兒 中 每 年 會 有 6～8％ 左 右 之 帶 原 者 。 接 下 繼 續 發 生 家 庭 內 及 後 來 家 庭 外 之 水 平 感 染 ， 因 此 40 歲 以 上 的 人 約 有 80％ 以 上 已 感 染 。
、 受 感 染 者 中 變 成 慢 性 感 染 者 ， 即 H B s A g 陽 性 者 ( 帶 原 者 ) ， 40 歲 以 下 者 約 佔 18％ ， 40 歲 以 上 者 約 佔 12％ 。
、 在 美 國 ， 成 年 人 之 表 面 抗 體 ( Anti－HBs ) 陽 性 率 為 ５％ ， 表 面 抗 原 陽 性 率 為 0.2～0.9％ 。 在 已 開 發 國 家 ，Ｂ 型 肝 炎 病 毒 感 染 之 高 危 險 群 體 包 括 靜 脈 注 射 毒 癮 者 ， 性 伴 侶 多 之 異 性 戀 者 ， 同 性 戀 者 及 需 經 常接 觸 血 液 、 體 液 之 醫 療 檢 驗 人 員 。
四 、 傳 染 窩 ( Reservoir ) ： 人 。

人 類 、 黑 猩 猩 具 有 感 受 性 ( Susceptible ) ， 但 在 自 然 界 中 之 動 物 宿 主 則 尚 未 確 定 。

五 、 傳 染 方 式 ( Mode of transmission )

Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 原 可 在 體 液 及 分 泌 液 內 被 發 見 ， 但 只 有 血 液 、 唾 液 、 精 液 及 陰 道 分 泌 物 顯 示 具 感 染 性 。 當 有 e 抗 原 或 病 毒 DNA 存 在 時 ， 表 示 體 內 病 毒 濃 度 高 具 有 高 傳 染 力 ， 經 由 受 污 染 注 射 器 ， 週 產 期 感 染 及 性 行 為 皆 有 可 能 感 染 Ｂ 型 肝 炎 ， 輸 入 未 經 檢 驗 之 血 液 及 其 製 劑 亦 有 可 能 感 染 。 在 東 南 亞 國 家 及 遠 東 區 ， 新 生 兒 週 產 期 感 染 是 重 要 傳 染 途 徑 ， 尤 其 是 經 由 Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 原 及 e 抗 原 兩 項 檢 驗 皆 陽 性 母 親 於 生 產 前 後 傳 染 給 新 生 兒 。 另 外 ， 家 庭 接 觸 感 染 共 用 刮 鬍 刀 、 牙 刷 亦 有 可 能 感 染 Ｂ 型 肝 炎 。

六 、 潛 伏 期 ( Incubation period )

通 常 為 45～180 天 ， 平 均 潛 伏 期 為 60～90 天 ， 潛 伏 期 長 短 與 感 染 的 病 毒 量 ， 傳 染 途 徑 及 宿 主 本 身 因 素 有 關 。

七 、 可 傳 染 期 ( Period of communicability )

從 出 現 第 一 個 臨 床 症 狀 前 數 週 到 整 個 急 性 期 ， 及 慢 性 帶 原 期 皆 具 傳 染 性 ， 無 症 狀 感 染 亦 可 引 起 慢 性 帶 原 ， 尤 其 慢 性 帶 原 者 通 常 是 發 生 在 嬰 兒 期 之 感 染 。 慢 性 帶 原 者 的 傳 染 力 亦 有 差 別 ， e 抗 原 陽 性 帶 原 者 傳 染 性 強 ， 而 e 抗 體 陽 性 帶 原 者 則 甚 少 以 自 然 途 徑 感 染 他 人 ； e 抗 原 陽 性 者 有 可 能 轉 變 為 e 抗 體 陽 性 ， e 抗 體 陽 性 者 則 不 太 可 能 反 轉 為 e 抗 原 陽 性 。

八 、 感 受 性 及 抵 抗 力 ( Susceptibility and resistance )

感 受 性 為 一 般 性 的 ， 通 常 症 狀 輕 微 ， 兒 童 感 染 常 不 發 生 黃 疸 ， 而 嬰 兒 感 染 常 無 症 狀 出 現 ， 感 染 後 若 Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 原 消 失 且 表 面 抗 體 出 現 ， 則 表 示 此 人 已 有 保 護 性 抵 抗 力 。 若 表 面 抗 原 持 續 存 在 六 個 月 則 可 認 為 已 成 為 慢 性 感 染 ， 可 稱 為 帶 原 者 。

貳 、 防 疫 措 施

一 、 病 例 定 義 ( Case definition )

IgM Anti－HBc 檢 驗 陽 性 者 即 需 向 衛 生 單 位 報 告 。

二 、 防 治 方 法 ( Methods of control )

、 Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 可 有 效 預 防 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 感 染 。 台 灣 為 Ｂ 型 肝 炎 高 感 染 地 區 ， 許 多 帶 原 者 係 在 嬰 兒 時 期 即 遭 感 染 ， 因 此 我 國 推 行 Ｂ 型 肝 炎 預 防 注 射 實 施 計 畫 ， 凡 新 生 兒 、 學 齡 前 幼 兒 及 國 小 新 生 皆 可 接 受 免 費 Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 注 射 。
、 孕 婦 需 接 受 Ｂ 型 肝 炎 檢 驗 ， 若 為 e 抗 原 陽 性 母 親 ， 其 新 生 兒 需 在 出 生 二 十 四 小 時 內 接 受 Ｂ 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 ( HBIG ) 注 射 乙 劑 ， 然 後 再 按 時 接 受 疫 苗 注 射 。
(三) 、 加 強 輸 血 檢 驗 ， 血 袋 需 做 Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 原 檢 驗 。

(四) 、 對 受 血 者 做 追 蹤 監 視 ， 包 括 每 一 位 受 血 者 其 供 血 者 之 資 料 紀 錄 ， 以 便 能 通 知 捐 血 中 心 ( 單 位 ) 那 些 供 血 者 可 能 為 帶 原 者 。

(五) 、 使 用 拋 棄 式 注 射 針 、 筒 ， 使 用 過 之 拋 棄 式 注 射 針 、 筒 需 予 消 毒 銷 毀 。 非 拋 棄 式 注 射 針 、筒 ， 針 灸 之 針 ， 穿 耳 洞 之 針 等 需 充 分 消 毒 滅 菌 。 並 鼓 勵 民 眾 不 要 刺 青 。

(六) 、 e 抗 原 陽 性 之 帶 原 者 需 特 別 注 意 不 要 傳 染 他 人 ， 尤 其 是 工 作 上 常 需 接 觸 傷 口 之 醫 療 人 員及 牙 醫 。 在 啟 智 教 育 班 之 兒 童 亦 需 格 外 注 意 ， 對 未 感 染 病 毒 之 兒 童 需 予 預 防 注 射 。

(七) 、 對 接 觸 患 者 有 感 染 之 虞 者 的 預 防 措 施 ， 可 注 射 Ｂ 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 及 疫 苗 。 Ｂ 型 肝 炎 免疫 球 蛋 白 是 高 效 價 的 Ｂ 型 肝 炎 表 面 抗 體 ， 需於 暴 露 病 源 之 後 儘 快 注 射 。 被 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 污 染 之 器 物 刺 到 ( 如 ： 針 頭 ) 或 觸 碰 到 粘 膜 時 ， 需 儘 速 ( 最 遲 不 得 超 過 二 十 四 小 時 ) 注 射 一 劑 Ｂ 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 ( 對 成 人 之 劑 量 為 0.06ml/kg 或 注 射 5ml ) 。

(八) 、 治 療 ： 在 實 驗 中 。

已經得了B型肝炎要注意~~

１）帶原者要有正常規律的生活，注意飲食均衡，不喝酒，不熬夜。

（２）初次發現表面抗原陽性，應就醫確認是否為健康的帶原者，或是肝病患者。若是健康的帶原者，六個月後必須再複檢一次，以確定表面抗原是否消失或為慢性帶原者。若有其它肝病，應進一步檢查並早期診治。目前並無特效藥治療B型肝炎，切勿自行亂服藥物增加肝臟負擔。

（３）B型肝炎與肝硬化、肝癌等病變相關性極高，B型肝炎帶原者罹患肝癌的機率比一般人高很多倍。依台灣地區十大死亡原因統計資料，自民國七十一年以來，癌症即躍居首位，其中肝癌居男性癌症死亡率第一位，亦居女性癌症死亡率第二位，而肝癌初期幾乎沒有症狀，肝癌若發現得晚，很難治療，但若及早發現，治療效果好。目前防治的方法只有從「早期診斷，早期治療」著手。建議B型肝炎帶原者每半年至少追蹤檢查血中「甲型胎蛋白」含量一次，每半年至一年作一次肝臟超音波檢查，以確保身體的健康。

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