呼吸性鹼中毒
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[編輯] 疾病概述
- 呼吸性鹼中毒是以原發的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）為特徵的低碳酸血症。
[編輯] 病因病理
- 精神性過度通氣 這是呼吸性鹼中毒的常見原因，但一般均不嚴重。嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發作患者。
- 代謝性過程異常 甲狀腺機能亢進及發熱等時，通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性鹼中毒，但一般也不嚴重。但都說明通氣量並非單單取決于體液中[H+]和Pco2，也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。
- 乏氧性缺氧 乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見于進入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受剌激而反射性通氣增加的病人；此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。這些均引起血漿H2CO3下降而出現呼吸性鹼中毒。
- 中樞神經係統疾患 腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到剌激而興奮，出現通氣過度。
- 水楊酸中毒 水楊酸能直接剌激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常剌激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。
- 革蘭氏陰性桿菌敗血症 革蘭氏陰性桿菌進入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。其機理尚不清楚，因為動物實驗中未能成功復制此一現象。
- 人工呼吸過度。
- 肝硬化 肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能係NH3對呼吸中樞的剌激作用引起的。當然，腹水上抬橫隔也有剌激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人卻無過度通氣的反應。
- 代謝性酸中毒突然被糾正 例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，約12～24小時，此時腦內仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性鹼中毒。
- 妊娠 有中等程度的通氣增加，它超過CO2產量，目前認為係黃體酮對呼吸中樞的剌激作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒，妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒，有時引起手足搐搦。
[編輯] 臨床表現
由於PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現呼吸由深快轉為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預後不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神症狀。由于血清遊離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau徵陽性。化驗檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。
[編輯] 診斷鑑別
- 根據病史和臨床表現可初步做出診斷，血氣分析可以確定診斷血液PH值增高，PCO2下降，[HCO3-]下降。
[編輯] 治療預防
- 積極防治原發病。
- 降低病人的通氣過度，如精神性通氣過度可用鎮靜劑。
- 為提高血液PCO2可用紙袋或長筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2的氧氣，達到對症治療的作用。
- 手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿[Ca++]（緩注10%葡萄糖酸鈣10ml）。
