TB - 修訂歷史

Dophin517: /* 如何保護自己 */

Dophin517 — Mon, 22 Dec 2008 13:51:57 GMT

如何保護自己

←上一修訂		在2008年12月22日 (一) 13:51所做的修訂版本
第24行：		第24行：
	目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間，但是只要能夠規則服藥，原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下來。		目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間，但是只要能夠規則服藥，原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下來。
	因此勤於訪視病人，嚴密監控病人的治療情形，確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下，是保護防疫人員最重要的原則。		因此勤於訪視病人，嚴密監控病人的治療情形，確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下，是保護防疫人員最重要的原則。
		+	[[Image:相片0022.jpg]]
		+
		+
	*驗痰才能知道危不危險		*驗痰才能知道危不危險
	只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。		只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。

Dophin517在2008年12月18日 (四) 06:01

Dophin517 — Thu, 18 Dec 2008 06:01:48 GMT

←上一修訂		在2008年12月18日 (四) 06:01所做的修訂版本
第1行：		第1行：
	結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。		結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。
-	一、	+
	===認識結核病===		===認識結核病===

Dophin517在2008年12月18日 (四) 05:44

Dophin517 — Thu, 18 Dec 2008 05:44:22 GMT

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第5行：		第5行：
	*病原		*病原
	結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μm，寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli）。		結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μm，寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli）。
-	結核菌的分裂速度很慢，大約 20-30 ~~小時分裂一次，不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感~~	+	結核菌的分裂速度很慢，大約 20-30 小時分裂一次，不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處的結核菌可以生存 6至8 個月不死。

	*飛沫傳染		*飛沫傳染
	結核菌必須包在飛沫（aerosol droplet）中才能達到感染的效果，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，飛沫的中心是結核菌，周圍是痰，當痰逐漸蒸發，飛沫直徑小到 5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制（mucociliary system），直接與肺泡巨噬細胞接觸。		結核菌必須包在飛沫（aerosol droplet）中才能達到感染的效果，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，飛沫的中心是結核菌，周圍是痰，當痰逐漸蒸發，飛沫直徑小到 5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制（mucociliary system），直接與肺泡巨噬細胞接觸。
-	如果吸入的結核菌數量不多、毒性不強；宿主巨噬細胞殺死結核菌能力相對足夠的狀況下，並不會導致感染。但如果一切狀況不利於宿主，結核菌就有可能開始增殖。染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處的結核菌可以生存 6至8 個月不死。	+	如果吸入的結核菌數量不多、毒性不強；宿主巨噬細胞殺死結核菌能力相對足夠的狀況下，並不會導致感染。但如果一切狀況不利於宿主，結核菌就有可能開始增殖。

	*感染		*感染
第23行：		第23行：
	*治療就是最佳的防護		*治療就是最佳的防護
	目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間，但是只要能夠規則服藥，原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下來。		目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間，但是只要能夠規則服藥，原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下來。
-	~~因此勤於訪視個案，嚴密監控個案的治療情形，確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下，是保護防疫人員最重要的原則。~~	+	因此勤於訪視病人，嚴密監控病人的治療情形，確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下，是保護防疫人員最重要的原則。
	*驗痰才能知道危不危險		*驗痰才能知道危不危險
	只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。		只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。

Dophin517在2008年12月18日 (四) 05:34

Dophin517 — Thu, 18 Dec 2008 05:34:29 GMT

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第3行：		第3行：
	===認識結核病===		===認識結核病===

-	病原	+	*病原
	結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μm，寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli）。		結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μm，寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli）。
	結核菌的分裂速度很慢，大約 20-30 小時分裂一次，不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感		結核菌的分裂速度很慢，大約 20-30 小時分裂一次，不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感

-	~~（二）飛沫傳染~~	+	*飛沫傳染
	結核菌必須包在飛沫（aerosol droplet）中才能達到感染的效果，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，飛沫的中心是結核菌，周圍是痰，當痰逐漸蒸發，飛沫直徑小到 5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制（mucociliary system），直接與肺泡巨噬細胞接觸。		結核菌必須包在飛沫（aerosol droplet）中才能達到感染的效果，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，飛沫的中心是結核菌，周圍是痰，當痰逐漸蒸發，飛沫直徑小到 5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制（mucociliary system），直接與肺泡巨噬細胞接觸。
	如果吸入的結核菌數量不多、毒性不強；宿主巨噬細胞殺死結核菌能力相對足夠的狀況下，並不會導致感染。但如果一切狀況不利於宿主，結核菌就有可能開始增殖。染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處的結核菌可以生存 6至8 個月不死。		如果吸入的結核菌數量不多、毒性不強；宿主巨噬細胞殺死結核菌能力相對足夠的狀況下，並不會導致感染。但如果一切狀況不利於宿主，結核菌就有可能開始增殖。染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處的結核菌可以生存 6至8 個月不死。

-	~~（三）感染~~	+	*感染
	結核菌進入體內後經過約 6至8 週的繁殖，數量達1,000至10,000隻之後，其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應（host cellular mediated immunity），引發乾酪性壞死（caseous necrosis），即所謂遲發型過敏反應（delayed-type hypersensitivity，DTH）。經過宿主免疫控制過程後，初發病灶（primary foci）通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未完全清除，仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。如果宿主細胞型免疫功能不全，結核菌即可能以初發病灶為根據地發病，即為初發性結核病（progressive primary TB），一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病。		結核菌進入體內後經過約 6至8 週的繁殖，數量達1,000至10,000隻之後，其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應（host cellular mediated immunity），引發乾酪性壞死（caseous necrosis），即所謂遲發型過敏反應（delayed-type hypersensitivity，DTH）。經過宿主免疫控制過程後，初發病灶（primary foci）通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未完全清除，仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。如果宿主細胞型免疫功能不全，結核菌即可能以初發病灶為根據地發病，即為初發性結核病（progressive primary TB），一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病。
-	~~（四）發病~~	+	*發病
	經過初次感染，結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test）呈陽性反應；初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation）的機率約為5-10%，其中約有一半是在感染後的前 5 年發病，第 1 年的危險性最大，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病可能。如為HIV陽性者，則每年結核病發病的危險性高達 7-10%（Selwyn, 1989），也增加將近100倍由潛伏性結核變成活動性結核的危險性。小於五歲的幼童，若是由照顧者得到結核菌感染，終身發病率可以高達20~40%，遠比大於五歲的兒童高出許多，與同年齡幼童發病可以是數百倍至千倍之差異。且從感染到發病的時間，可以是數週這麼短到二年左右。結核病好發在肺部，而全身各器官，如淋巴結、骨、腎、腦、皮膚、生殖器官....等，都會發病。		經過初次感染，結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test）呈陽性反應；初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation）的機率約為5-10%，其中約有一半是在感染後的前 5 年發病，第 1 年的危險性最大，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病可能。如為HIV陽性者，則每年結核病發病的危險性高達 7-10%（Selwyn, 1989），也增加將近100倍由潛伏性結核變成活動性結核的危險性。小於五歲的幼童，若是由照顧者得到結核菌感染，終身發病率可以高達20~40%，遠比大於五歲的兒童高出許多，與同年齡幼童發病可以是數百倍至千倍之差異。且從感染到發病的時間，可以是數週這麼短到二年左右。結核病好發在肺部，而全身各器官，如淋巴結、骨、腎、腦、皮膚、生殖器官....等，都會發病。
-	二、	+
-	誰提供了結核菌	+	===誰提供了結核菌===
	不是每個結核病患都具有傳染性，首先單純肺外結核的病患就不具傳染性，其次當有人被聲稱罹患肺結核時，可能是非活動性肺結核，病灶早已鈣化結疤，當然不具傳染性。即令是活動性肺結核病患，也有傳染性（驗痰發現結核菌）和非傳染性，而後者也不具傳染性。		不是每個結核病患都具有傳染性，首先單純肺外結核的病患就不具傳染性，其次當有人被聲稱罹患肺結核時，可能是非活動性肺結核，病灶早已鈣化結疤，當然不具傳染性。即令是活動性肺結核病患，也有傳染性（驗痰發現結核菌）和非傳染性，而後者也不具傳染性。
	傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成飛沫漂浮到空氣中，太大顆的飛沫直接掉到地上、太小顆的立即蒸發，要形成介於1-5μm穩定有效傳染性飛沫機會並不大。根據一項研究，在收容結核病患的病房空氣約每11,000 立方呎（約當30坪大小的空間）才會有一顆有效感染飛沫（Riley,1962），因此並不如常人想像的那麼多。		傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成飛沫漂浮到空氣中，太大顆的飛沫直接掉到地上、太小顆的立即蒸發，要形成介於1-5μm穩定有效傳染性飛沫機會並不大。根據一項研究，在收容結核病患的病房空氣約每11,000 立方呎（約當30坪大小的空間）才會有一顆有效感染飛沫（Riley,1962），因此並不如常人想像的那麼多。
-	三、	+
-	如何保護自己	+	===如何保護自己===
-	~~（一）治療就是最佳的防護~~	+	*治療就是最佳的防護
	目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間，但是只要能夠規則服藥，原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下來。		目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間，但是只要能夠規則服藥，原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下來。
	因此勤於訪視個案，嚴密監控個案的治療情形，確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下，是保護防疫人員最重要的原則。		因此勤於訪視個案，嚴密監控個案的治療情形，確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下，是保護防疫人員最重要的原則。
-	~~（二）驗痰才能知道危不危險~~	+	*驗痰才能知道危不危險
	只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。		只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。
	不要因為痰的結核菌培養要 2 個月、缺乏時效性而忽略了驗痰的重要性。根據世界衛生組織的研究，痰塗片陽性個案的傳染性最高，對周遭親友的危險性才具統計學上的意義。善用痰塗片檢查，還是可以及早界定個案的傳染性，保護我們。		不要因為痰的結核菌培養要 2 個月、缺乏時效性而忽略了驗痰的重要性。根據世界衛生組織的研究，痰塗片陽性個案的傳染性最高，對周遭親友的危險性才具統計學上的意義。善用痰塗片檢查，還是可以及早界定個案的傳染性，保護我們。
-	~~（三）注意房間的通風~~	+	*注意房間的通風
	綜上所論，其實結核病個案所能產生的有效傳染性顆粒並不多，如能教導個案、家屬注意房間通風，亦可降低被感染的機會。		綜上所論，其實結核病個案所能產生的有效傳染性顆粒並不多，如能教導個案、家屬注意房間通風，亦可降低被感染的機會。
-	如果每次訪視個案，進入屋內的第一件事就是打開每一扇窗，然後再開始例行衛教，以身教重於言教的方式，相信也能讓個案、家屬養成平日注意房間通風的習慣。	+	*個人防護工具 (Personal Protective Equipment)
-	~~（四）訪視技巧~~	+
-	~~在個案衛教中有關感染控制的部分（見第四章個案管理），應加強執行。~~	+
-	~~與個案訪談時，應坐在個案的側面，儘量避免面對面。一方面讓個案不會覺得壓迫感，另一方面也可以降低被感染的機會。~~	+
-	~~(五)~~ 個人防護工具 (Personal Protective Equipment)	+
	結核病中低盛行率的地區，大部份年輕的健康照護者 (Health care worker)是沒有感染過結核病的。故建議在接觸痰塗片陽性個案尚未陰轉以前，或尚未接受有效藥物治療的個案，或者雖然已經接受治療但不易痰陰轉的個案 (如嚴重開洞，多重抗藥)，健康照護者應善用個人防護工具，保護自身不被傳染。例如：提供個案外科口罩(紙口罩或潮溼者無效)，並在前往訪視前告知，避免唐突。家屬雖多半已長期曝露，但若有年幼的孩童或免疫力較差的家人同住，這樣的防護動作可以減少他們受感染。若個案很喘(慢性開放結核或者有其他肺部慢性阻塞性肺病等)或無法		結核病中低盛行率的地區，大部份年輕的健康照護者 (Health care worker)是沒有感染過結核病的。故建議在接觸痰塗片陽性個案尚未陰轉以前，或尚未接受有效藥物治療的個案，或者雖然已經接受治療但不易痰陰轉的個案 (如嚴重開洞，多重抗藥)，健康照護者應善用個人防護工具，保護自身不被傳染。例如：提供個案外科口罩(紙口罩或潮溼者無效)，並在前往訪視前告知，避免唐突。家屬雖多半已長期曝露，但若有年幼的孩童或免疫力較差的家人同住，這樣的防護動作可以減少他們受感染。若個案很喘(慢性開放結核或者有其他肺部慢性阻塞性肺病等)或無法
-	溝通不合作個案，不能配戴外科口罩，則健康照護者可配戴N95進行防護，直到個案傳染力下降 (如痰抹片陰轉)，並且可在此時告知個案，鼓勵個案繼續配合治療 ~~(例如: 恭喜，因為治療很有效，我們來看您的時候可以不必再戴口罩了!要繼續加油把病醫好喔!)~~。	+	溝通不合作個案，不能配戴外科口罩，則健康照護者可配戴N95進行防護，直到個案傳染力下降 (如痰抹片陰轉)，並且可在此時告知個案，鼓勵個案繼續配合治療。

Dophin517在2008年12月18日 (四) 05:29

Dophin517 — Thu, 18 Dec 2008 05:29:21 GMT

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第13行：		第13行：
	（三）感染		（三）感染
	結核菌進入體內後經過約 6至8 週的繁殖，數量達1,000至10,000隻之後，其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應（host cellular mediated immunity），引發乾酪性壞死（caseous necrosis），即所謂遲發型過敏反應（delayed-type hypersensitivity，DTH）。經過宿主免疫控制過程後，初發病灶（primary foci）通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未完全清除，仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。如果宿主細胞型免疫功能不全，結核菌即可能以初發病灶為根據地發病，即為初發性結核病（progressive primary TB），一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病。		結核菌進入體內後經過約 6至8 週的繁殖，數量達1,000至10,000隻之後，其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應（host cellular mediated immunity），引發乾酪性壞死（caseous necrosis），即所謂遲發型過敏反應（delayed-type hypersensitivity，DTH）。經過宿主免疫控制過程後，初發病灶（primary foci）通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未完全清除，仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。如果宿主細胞型免疫功能不全，結核菌即可能以初發病灶為根據地發病，即為初發性結核病（progressive primary TB），一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病。
		+	（四）發病
		+	經過初次感染，結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test）呈陽性反應；初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation）的機率約為5-10%，其中約有一半是在感染後的前 5 年發病，第 1 年的危險性最大，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病可能。如為HIV陽性者，則每年結核病發病的危險性高達 7-10%（Selwyn, 1989），也增加將近100倍由潛伏性結核變成活動性結核的危險性。小於五歲的幼童，若是由照顧者得到結核菌感染，終身發病率可以高達20~40%，遠比大於五歲的兒童高出許多，與同年齡幼童發病可以是數百倍至千倍之差異。且從感染到發病的時間，可以是數週這麼短到二年左右。結核病好發在肺部，而全身各器官，如淋巴結、骨、腎、腦、皮膚、生殖器官....等，都會發病。
		+	二、
		+	誰提供了結核菌
		+	不是每個結核病患都具有傳染性，首先單純肺外結核的病患就不具傳染性，其次當有人被聲稱罹患肺結核時，可能是非活動性肺結核，病灶早已鈣化結疤，當然不具傳染性。即令是活動性肺結核病患，也有傳染性（驗痰發現結核菌）和非傳染性，而後者也不具傳染性。
		+	傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成飛沫漂浮到空氣中，太大顆的飛沫直接掉到地上、太小顆的立即蒸發，要形成介於1-5μm穩定有效傳染性飛沫機會並不大。根據一項研究，在收容結核病患的病房空氣約每11,000 立方呎（約當30坪大小的空間）才會有一顆有效感染飛沫（Riley,1962），因此並不如常人想像的那麼多。
		+	三、
		+	如何保護自己
		+	（一）治療就是最佳的防護
		+	目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間，但是只要能夠規則服藥，原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下來。
		+	因此勤於訪視個案，嚴密監控個案的治療情形，確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下，是保護防疫人員最重要的原則。
		+	（二）驗痰才能知道危不危險
		+	只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。
		+	不要因為痰的結核菌培養要 2 個月、缺乏時效性而忽略了驗痰的重要性。根據世界衛生組織的研究，痰塗片陽性個案的傳染性最高，對周遭親友的危險性才具統計學上的意義。善用痰塗片檢查，還是可以及早界定個案的傳染性，保護我們。
		+	（三）注意房間的通風
		+	綜上所論，其實結核病個案所能產生的有效傳染性顆粒並不多，如能教導個案、家屬注意房間通風，亦可降低被感染的機會。
		+	如果每次訪視個案，進入屋內的第一件事就是打開每一扇窗，然後再開始例行衛教，以身教重於言教的方式，相信也能讓個案、家屬養成平日注意房間通風的習慣。
		+	（四）訪視技巧
		+	在個案衛教中有關感染控制的部分（見第四章個案管理），應加強執行。
		+	與個案訪談時，應坐在個案的側面，儘量避免面對面。一方面讓個案不會覺得壓迫感，另一方面也可以降低被感染的機會。
		+	(五) 個人防護工具 (Personal Protective Equipment)
		+	結核病中低盛行率的地區，大部份年輕的健康照護者 (Health care worker)是沒有感染過結核病的。故建議在接觸痰塗片陽性個案尚未陰轉以前，或尚未接受有效藥物治療的個案，或者雖然已經接受治療但不易痰陰轉的個案 (如嚴重開洞，多重抗藥)，健康照護者應善用個人防護工具，保護自身不被傳染。例如：提供個案外科口罩(紙口罩或潮溼者無效)，並在前往訪視前告知，避免唐突。家屬雖多半已長期曝露，但若有年幼的孩童或免疫力較差的家人同住，這樣的防護動作可以減少他們受感染。若個案很喘(慢性開放結核或者有其他肺部慢性阻塞性肺病等)或無法
		+	溝通不合作個案，不能配戴外科口罩，則健康照護者可配戴N95進行防護，直到個案傳染力下降 (如痰抹片陰轉)，並且可在此時告知個案，鼓勵個案繼續配合治療 (例如: 恭喜，因為治療很有效，我們來看您的時候可以不必再戴口罩了!要繼續加油把病醫好喔!)。

Dophin517在2008年12月18日 (四) 05:22

Dophin517 — Thu, 18 Dec 2008 05:22:29 GMT

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	結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。		結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。
	一、		一、
-	認識結核病	+	===認識結核病===

-	~~（一）病原~~	+	病原
	結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μm，寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli）。		結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μm，寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli）。
	結核菌的分裂速度很慢，大約 20-30 小時分裂一次，不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感		結核菌的分裂速度很慢，大約 20-30 小時分裂一次，不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感

Dophin517在2008年12月18日 (四) 05:18

Dophin517 — Thu, 18 Dec 2008 05:18:33 GMT

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	結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。		結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。
		+	一、
		+	認識結核病
		+
		+	（一）病原
		+	結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μm，寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli）。
		+	結核菌的分裂速度很慢，大約 20-30 小時分裂一次，不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感
		+
		+	（二）飛沫傳染
		+	結核菌必須包在飛沫（aerosol droplet）中才能達到感染的效果，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，飛沫的中心是結核菌，周圍是痰，當痰逐漸蒸發，飛沫直徑小到 5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制（mucociliary system），直接與肺泡巨噬細胞接觸。
		+	如果吸入的結核菌數量不多、毒性不強；宿主巨噬細胞殺死結核菌能力相對足夠的狀況下，並不會導致感染。但如果一切狀況不利於宿主，結核菌就有可能開始增殖。染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處的結核菌可以生存 6至8 個月不死。
		+
		+	（三）感染
		+	結核菌進入體內後經過約 6至8 週的繁殖，數量達1,000至10,000隻之後，其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應（host cellular mediated immunity），引發乾酪性壞死（caseous necrosis），即所謂遲發型過敏反應（delayed-type hypersensitivity，DTH）。經過宿主免疫控制過程後，初發病灶（primary foci）通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未完全清除，仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。如果宿主細胞型免疫功能不全，結核菌即可能以初發病灶為根據地發病，即為初發性結核病（progressive primary TB），一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病。

Uold在2007年12月3日 (一) 14:21

Uold — Mon, 03 Dec 2007 14:21:28 GMT

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-	結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部<br>以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在<br>各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。	+	結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。

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以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，...

Hanchi0602 — Wed, 21 Nov 2007 04:05:20 GMT

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結核病是一種叫結核桿菌所引起的疾病。結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部<br>以外，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不過以侵害肺部最多，在<br>各種結核病當中肺結核病（俗稱肺癆病）最多，約佔全部結核病的九成。