NIPPV - 修訂歷史

97760043在2008年12月21日 (日) 13:50

97760043 — Sun, 21 Dec 2008 13:50:37 GMT

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第8行：		第8行：
	= '''非侵襲性正壓通氣(NPPV)使用注意事項 -----''' =		= '''非侵襲性正壓通氣(NPPV)使用注意事項 -----''' =

-	請大家參考EGAN’S 有關第42章 (P.1059~1078)之重點提示內容及相關表格: <br>1. NPPV(或稱NIPPV)是經由面罩(mask)或口含器(mouthpiece)，運用正壓於上呼吸道來增加肺泡通氣進而改善氣體交換。(BOX 42-1 & 2)<br>2. NPPV在處理急性呼吸衰竭，已顯示確可避免插管引起的合併症和改善病人的結果 (outcome)。<br>3. ~~近來，多數證據支持運用NPPV來照顧惡化的COPD病人。其他適應症的使用，則較少有證據的支持。~~<br>4. 若符合NPPV的選擇標準(selection criteria)(BOX 42-3)、無NPPV的排除標準(exclusion criteria) (BOX 42-4)，且疾病過程能在數日內能被逆轉，則NPPV可以合理的運用於急性呼吸衰竭。<br>5. 急性心因性肺水腫病(acute cardiogenic pulmonary edema)應先使用10 ~ 12.5 cmH2O的CPAP。若病患為高碳酸血症(hypercapnia)或有持續性的呼吸困難(dyspnea)，則可考慮使用NPPV。<br>6. 在急性照顧設置(acute care setting)中，NPPV的成功運用是在最少的漏氣(air leaks)、較低的病患疾病嚴重度、有呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)但不嚴重、和在初始使用NPPV 30分鐘到2個小時後，病人的生命徵象及氣體交換有改善(BOX 42- 5)。<br>7. NPPV運用於急性呼吸衰竭時，會出現“機會窗(window of opportunity)”。機會窗在急性呼吸窘迫發生時開始，並結束於必須做氣管插管時。臨床經驗和NPPV選擇標準的使用，有助於辨識機會窗的時機，其可提高NPPV在急性照顧設置的成功率。 <br>8. 在慢性照顧設置(chronic care setting)中，NPPV在局限型胸腔疾病的建議選用，可分為兩部分。一是確認症狀和缺乏睡眠品質(如:呼吸困難，晨間頭痛，疲勞，過度嗜睡)的慢性通氣過低。另一為下列之一：PaCO2 ≧45 mmHg，夜間氧飽和(nocturnal oxygen saturation)＜ 88% 至少維持5分鐘，或最大吸氣壓力＜ 60 cm H2O，或FVC＜預測值的50%。(BOX 42- 2)<br>9. 局限型胸腔疾病，夜間通氣過低(nocturnal hypoventilation)與慢性COPD的排除標準(exclusion criteria)和急性照顧設置的排除標準相似，此外亦須包括了無家人的支援，經濟資源不足，需要全天候的呼吸器協助等等…。這些排除標準皆被視為相關的禁忌症。<br>10. 現況並未證實有何種NPPV的通氣模式(mode)會優於其他。模式的選擇通常是基於臨床人員的經驗和熟悉度。<br>11. 在急性照顧設置的呼吸困難病患，全臉面罩(full-face mask)是較有效的。若急性照顧設置的病患無法忍受全臉面罩，應該嘗試使用鼻面罩(nasal mask)。<br>12. 在NPPV治療過程中，呈現鼻腔症狀（如打噴嚏、流鼻水、口鼻乾燥及鼻阻塞）時，可使用低阻力的加熱潮溼器(heated humidifier)提供熱潮溼氣(heated humidity)，緩解病患的症狀和提高治療的順從性(compliance)，冷的掠過式潮濕(cold passover humidification)並不能減緩鼻腔的阻力。因NPPV使用過程中，並無上呼吸道的繞道(bypassed)，對短期應用NPPV（少於一天）是無須提供潮溼(humidity)~~的，除非有很大的漏氣。~~<br>13. NPPV初始使用時，由於面罩的安裝、呼吸器的應用與設定的調整，工作人員的時間需求(time requirement)是較長的。在穩定後，維持 NPPV的時間需求，就明顯的減少了。(BOX 42-6 & Table 42-1 )<br>14. NPPV使用時，臨床人員要評估病患的漏氣、輔助肌肉的使用、與呼吸器同步性(ventilator synchronization)、舒適度、和生命徵象及氣體交換的改善。<br>(1)在急性照顧設置中，NPPV開始使用30分鐘到2個小時後，呼吸速率、心跳與氣體交換應該得到改善。若在適當的設置下，30分鐘後，病患的生命徵象與ABG 變得更差，則需考慮插管。在急性低血氧、病情惡化、或含有非呼吸器官系統的問題、或持續酸中毒的病患，需用較高水平的監測(持續監控心跳、血壓與SpO2)。<br>(2)在慢性照顧設置下，改善氣體交換可能是需要數週到數個月，此有賴每日基本常規治療及整體的順從性。臨床人員須提供治療的追蹤(follow-up)，可使用呼吸器上的耗時指示器(elapsed time indi-cator)來做評估。病患評估的內容包括併發症、徵象與症狀，和影響治療順從性與睡眠品質的因素。<br>15. 在急性照顧設置中，現況尚無被証明或可廣泛接受的NPPV脫離標準。病患會週期性的摘下面罩來吃東西或吐痰。當病情減輕和設定也會漸降低，則病患花費在使用NPPV的時間亦會減少。只要呼吸窘迫不再續發展，則NPPV可處於備用(standby)。假若NPPV是成功的，則病患一般是需要有2或3天的支持(support)。<br>16. 仔細評估合併症(complications)的風險，是決定NPPV成功與否很重要的因素。	+	請大家參考EGAN’S 有關第42章 (P.1059~1078)之重點提示內容及相關表格: <br>1. NPPV(或稱NIPPV)是經由面罩(mask)或口含器(mouthpiece)，運用正壓於上呼吸道來增加肺泡通氣進而改善氣體交換。(BOX 42-1 & 2)<br>2. NPPV在處理急性呼吸衰竭，已顯示確可避免插管引起的合併症和改善病人的結果 (outcome)。<br>3. 近來，多數證據支持運用NPPV來照顧惡化的COPD病人。SMA, CHF等病人已有許多臨床報告是適應症。<br>4. 若符合NPPV的選擇標準(selection criteria)(BOX 42-3)、無NPPV的排除標準(exclusion criteria) (BOX 42-4)，且疾病過程能在數日內能被逆轉，則NPPV可以合理的運用於急性呼吸衰竭。<br>5. 急性心因性肺水腫病(acute cardiogenic pulmonary edema)應先使用10 ~ 12.5 cmH2O的CPAP。若病患為高碳酸血症(hypercapnia)或有持續性的呼吸困難(dyspnea)，則可考慮使用NPPV。<br>6. 在急性照顧設置(acute care setting)中，NPPV的成功運用是在最少的漏氣(air leaks)、較低的病患疾病嚴重度、有呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)但不嚴重、和在初始使用NPPV 30分鐘到2個小時後，病人的生命徵象及氣體交換有改善(BOX 42- 5)。<br>7. NPPV運用於急性呼吸衰竭時，會出現“機會窗(window of opportunity)”。機會窗在急性呼吸窘迫發生時開始，並結束於必須做氣管插管時。臨床經驗和NPPV選擇標準的使用，有助於辨識機會窗的時機，其可提高NPPV在急性照顧設置的成功率。 <br>8. 在慢性照顧設置(chronic care setting)中，NPPV在局限型胸腔疾病的建議選用，可分為兩部分。一是確認症狀和缺乏睡眠品質(如:呼吸困難，晨間頭痛，疲勞，過度嗜睡)的慢性通氣過低。另一為下列之一：PaCO2 ≧45 mmHg，夜間氧飽和(nocturnal oxygen saturation)＜ 88% 至少維持5分鐘，或最大吸氣壓力＜ 60 cm H2O，或FVC＜預測值的50%。(BOX 42- 2)<br>9. 局限型胸腔疾病，夜間通氣過低(nocturnal hypoventilation)與慢性COPD的排除標準(exclusion criteria)和急性照顧設置的排除標準相似，此外亦須包括了意識不清,無法配合處置,無家人的支援，經濟資源不足，需要全天候的呼吸器協助等等…。這些排除標準皆被視為相關的禁忌症。<br>10. 現況並未證實有何種NPPV的通氣模式(mode)會優於其他。模式的選擇通常是基於臨床人員的經驗和熟悉度。<br>11. 在急性照顧設置的呼吸困難病患，全臉面罩(full-face mask)是較有效的。若急性照顧設置的病患無法忍受全臉面罩，應該嘗試使用鼻面罩(nasal mask)。在長期使用NPPV的病人可交替使用鼻罩及口鼻面罩。<br>12. 在NPPV治療過程中，呈現鼻腔症狀（如打噴嚏、流鼻水、口鼻乾燥及鼻阻塞）時，可使用低阻力的加熱潮溼器(heated humidifier)提供熱潮溼氣(heated humidity)，緩解病患的症狀和提高治療的順從性(compliance)，冷的掠過式潮濕(cold passover humidification)並不能減緩鼻腔的阻力。因NPPV使用過程中，並無上呼吸道的繞道(bypassed)，對短期應用NPPV（少於一天）是無須提供潮溼(humidity)的，亦不適用人工鼻,除非有很大的漏氣。<br>13. NPPV初始使用時，由於面罩的安裝、呼吸器的應用與設定的調整，工作人員的時間需求(time requirement)是較長的。在穩定後，維持 NPPV的時間需求，就明顯的減少了。(BOX 42-6 & Table 42-1 )<br>14. NPPV使用時，臨床人員要評估病患的漏氣、輔助肌肉的使用、與呼吸器同步性(ventilator synchronization)、舒適度、和生命徵象及氣體交換的改善。<br>(1)在急性照顧設置中，NPPV開始使用30分鐘到2個小時後，呼吸速率、心跳與氣體交換應該得到改善。若在適當的設置下，30分鐘後，病患的生命徵象與ABG 變得更差，則需考慮插管。在急性低血氧、病情惡化、或含有非呼吸器官系統的問題、或持續酸中毒的病患，需用較高水平的監測(持續監控心跳、血壓與SpO2)。<br>(2)在慢性照顧設置下，改善氣體交換可能是需要數週到數個月，此有賴每日基本常規治療及整體的順從性。臨床人員須提供治療的追蹤(follow-up)，可使用呼吸器上的耗時指示器(elapsed time indi-cator)來做評估。病患評估的內容包括併發症、徵象與症狀，和影響治療順從性與睡眠品質的因素。<br>15. 在急性照顧設置中，現況尚無被証明或可廣泛接受的NPPV脫離標準。病患會週期性的摘下面罩來吃東西或吐痰。當病情減輕和設定也會漸降低，則病患花費在使用NPPV的時間亦會減少。只要呼吸窘迫不再續發展，則NPPV可處於備用(standby)。假若NPPV是成功的，則病患一般是需要有2或3天的支持(support)。<br>16. 仔細評估合併症(complications)的風險，是決定NPPV成功與否很重要的因素。

	{\| cellspacing="0" cellpadding="0" width="538" align="center" border="1"		{\| cellspacing="0" cellpadding="0" width="538" align="center" border="1"

97760043在2008年12月15日 (一) 01:38

97760043 — Mon, 15 Dec 2008 01:38:18 GMT

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第77行：		第77行：
	\| BOX 42- 6 NPPV的初始設置(Initiation of NPPV)		\| BOX 42- 6 NPPV的初始設置(Initiation of NPPV)
	\|-		\|-
-	\| 1. 以病患的嚴重條件為基礎，選擇有適當的監測。<br>2. 將病患安置在≧30角度。<br>3. 選擇一台呼吸器與適當尺寸的界面。<br>4. 將病患界面連接到呼吸器上。<br>5. 把呼吸器打開。<br>6. 依選擇的呼吸器做 initial setting：<br>• 非侵襲式呼吸器：在 spontaneous /timed mode 時，IPAP 8~12 cmH2O、PEEP 3~5 <br>cmH2O，backup rate 設為 8次/分。<br>• ICU型式呼吸器：PSV mode，PIP 5~8 cmH2O，PEEP 0~5 cmH2O，flow trigger 設為<br>2~5 L/min 間。<br>• 潮氣量為10 mL/kg 的 A/C mode：流量設為 60 L/min，RR 10次/分，PEEP 為 <br>0~5 cmH2O，flow trigger 設定 2~5 L/min 間。<br>7. 初始設定完成，當頭帶(headgear)運用好後，鼓勵病患握住面罩放於適當位置。 <br>8. 調整FiO2 或混入(bleed-in)的氧氣流量，保持 SpO2 ≧ 90%。<br>9. 當病患對初始之設定變成舒適後，增加吸氣壓力或潮氣量，直到吐氣潮氣量達到 5 ~7 mL/kg ，或呼吸窘迫的徵候改善。<br>10. 檢查漏氣，必要時調整扣帶張力(strap tension)。<br>11. 使用1小時後，須取得動脈的血氣體數值。	+	\| 1. 以病患的嚴重條件為基礎，選擇有適當的監測。<br>2. 將病患安置在≧30角度。<br>3. 選擇一台呼吸器與適當尺寸的界面。<br>4. 將病患界面連接到呼吸器上。<br>5. 把呼吸器打開。<br>6. 依選擇的呼吸器做 initial setting：<br>• 非侵襲式呼吸器：在 spontaneous /timed mode 時，IPAP 8~12 cmH2O、PEEP 3~5 <br>cmH2O，backup rate 設為 8次/分。<br>• ICU型式呼吸器：PSV mode，PIP 5~8 cmH2O，PEEP 0~5 cmH2O，flow trigger 設為<br>2~5 L/min 間。<br>• 潮氣量為10 mL/kg 的 A/C mode：流量設為 60 L/min，RR 10次/分，PEEP 為 <br>0~5 cmH2O，flow trigger 設定 2~5 L/min 間。<br>7. 初始設定完成，當頭帶(headgear)運用好後，鼓勵病患握住面罩放於適當位置。 <br>8. 調整FiO2 或混入(bleed-in)的氧氣流量，保持 SpO2 ≧ 90%。<br>9. 當病患對初始之設定變成舒適後，增加吸氣壓力或潮氣量，直到吐氣潮氣量達到 5 ~7 mL/kg ，或呼吸窘迫的徵候改善。<br>10. 檢查漏氣，必要時調整扣帶張力(strap tension)。<br>11. 使用1小時後，須取得動脈的血氣體數值。)。<br>12.任何的面罩固定帶都不可調扣太緊避免顏面神經壓迫壞死
	\|}		\|}

Zabri10628在2007年11月26日 (一) 07:24

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 07:24:16 GMT

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第105行：		第105行：
	<br>		<br>

-	{\| style="" cellspacing="0" cellpadding="0" width="~~658~~" align="center" border="1"	+	{\| style="" cellspacing="0" cellpadding="0" width="680" align="center" border="1"
	\|-		\|-
	\| 表42-2 NPPV副作用和併發症的發生機率及可能解的決方法<br>( Frequency of Adverse Side Effects and Complications of NPPV With Possible Remedies)		\| 表42-2 NPPV副作用和併發症的發生機率及可能解的決方法<br>( Frequency of Adverse Side Effects and Complications of NPPV With Possible Remedies)
第124行：		第124行：
	\|		\|
	\|-		\|-
-	\| 與氣體壓力或氣流相關<br>    鼻子充血                                     20-50                給予鼻類固醇(nasal steroids)與解充血藥及抗組織胺劑<br>    鼻竇或耳朵發疼                 10-~~30如果疼痛無法忍受，減少壓迫~~<br>鼻或嘴發乾 10-20<br>眼部刺激 10-20<br>胃漲 5-10 ~~<br>~~	+	\| 與氣體壓力或氣流相關<br>    鼻子充血                                     20-50                給予鼻類固醇(nasal steroids)與解充血藥及抗組織胺劑<br>    鼻竇或耳朵發疼                           10-30                如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>    鼻或嘴發乾                                  10-20               敷用鼻食鹽水或潤膚藥(emollient)，使用潮溼器，減少漏氣<br>    眼部刺激                                     10-20                檢查面罩的裝置，重新調整扣帶<br>    胃漲                                             5-10                安慰病人，給予simethicone，如果疼痛無法忍受，減少壓迫
	\|-		\|-
-	\|	+	\| 漏氣                                                80-100             鼓勵閉住嘴巴，用下頷扣帶，如果使用鼻的面罩，改為口鼻面<br>                                                                             罩，並些微地減少壓力
		+	\|-
		+	\| <td>主要的併發症</td>                                                         仔細選擇病人<br>吸入性肺炎                                      < 5                  減少充氣壓力(inflation pressure)<br>低血壓                                             < 5                 如果可能則停止通氣，減少氣道壓力，達適應症則胸廓<br>氣胸                                                < 5                 造口術(thoracostomy)置入胸管(tube)
	\|}		\|}

-

-	<br><br>敷用鼻食鹽水或潤膚藥(emollient)，使用潮溼器，減少漏氣<br>檢查面罩的裝置，重新調整扣帶<br>安慰病人，給予simethicone，如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>漏氣 80-100 鼓勵閉住嘴巴，用下頷扣帶，如果使用鼻的面罩，改為口鼻面罩，並些微地減少壓力<br>主要的併發症<br>吸入性肺炎 < ~~5<br>低血壓~~ < ~~5<br>氣胸~~ < ~~5 仔細選擇病人<br>減少充氣壓力(inflation pressure)<br>如果可能則停止通氣，減少氣道壓力，達適應症則胸廓<br>造口術(thoracostomy)置入胸管(tube)<br>~~從Mehta S. Hill NS. Am J Respir Crit Care Med 163:540. 2001. 修改作成.<br>	+
		+
		+
		+	從Mehta S. Hill NS. Am J Respir Crit Care Med 163:540. 2001. 修改作成
		+
		+	<br><br><br><br>.<br>

	<br>		<br>

	<br>		<br>

Zabri10628在2007年11月26日 (一) 07:18

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 07:18:56 GMT

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第103行：		第103行：
	\|}		\|}

-	<br>表42-2 NPPV副作用和併發症的發生機率及可能解的決方法<br>( Frequency of Adverse Side Effects and Complications of NPPV With Possible Remedies)~~<br>~~副作用發生率(%) 可能的解決方法Possible Remedy ~~<br>~~與面罩相關 <br>不舒服(discomfort) 30-50~~<br>~~臉部皮膚發紅(redness ) 20-34~~<br>~~幽閉恐懼症(claustrophobia) 5-10~~<br>~~鼻樑潰瘍(nasal bridge ulceration) 5-10~~<br>~~痤瘡疹子(acneiform rash) 5-10 <br>查適合度，調整扣帶，更換新的面罩<br>放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)<br>使用一個比較小的面罩，給予鎮定(sedative)<br>放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)，更換面罩類型<br>給予局部的類固醇(steroids)與抗生素(antibiotics)~~<br>~~與氣體壓力或氣流相關<br>鼻子充血 20-50<br>鼻竇或耳朵發疼 10-30<br>鼻或嘴發乾 10-20<br>眼部刺激 10-20<br>胃漲 5-10 <br>~~給予鼻類固醇(nasal steroids)與解充血藥及抗組織胺劑~~<br>~~如果疼痛無法忍受，減少壓迫~~<br>敷用鼻食鹽水或潤膚藥(emollient)，使用潮溼器，減少漏氣<br>檢查面罩的裝置，重新調整扣帶<br>安慰病人，給予simethicone，如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>漏氣 80-100 鼓勵閉住嘴巴，用下頷扣帶，如果使用鼻的面罩，改為口鼻面罩，並些微地減少壓力<br>主要的併發症<br>吸入性肺炎 < 5<br>低血壓 < 5<br>氣胸 < 5 仔細選擇病人<br>減少充氣壓力(inflation pressure)<br>如果可能則停止通氣，減少氣道壓力，達適應症則胸廓<br>造口術(thoracostomy)置入胸管(tube)<br>從Mehta S. Hill NS. Am J Respir Crit Care Med 163:540. 2001. 修改作成.<br>	+	<br>
		+
		+	{\| style="" cellspacing="0" cellpadding="0" width="658" align="center" border="1"
		+	\|-
		+	\| 表42-2 NPPV副作用和併發症的發生機率及可能解的決方法<br>( Frequency of Adverse Side Effects and Complications of NPPV With Possible Remedies)
		+	\|-
		+	\| 副作用                                           發生率(%)              可能的解決方法Possible Remedy
		+	\|-
		+	\|
		+	與面罩相關 <br>   不舒服(discomfort)                       30-50                查適合度，調整扣帶，更換新的面罩
		+
		+	臉部皮膚發紅(redness )                20-34                放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)
		+
		+	幽閉恐懼症(claustrophobia)           5-10                 使用一個比較小的面罩，給予鎮定(sedative)
		+
		+	鼻樑潰瘍(nasal bridge ulceration)   5-10                 放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)，更換面罩類型
		+
		+	痤瘡疹子(acneiform rash)              5-10                 給予局部的類固醇(steroids)與抗生素(antibiotics)
		+
		+	\|
		+	\|-
		+	\| 與氣體壓力或氣流相關<br>    鼻子充血                                     20-50                給予鼻類固醇(nasal steroids)與解充血藥及抗組織胺劑<br>    鼻竇或耳朵發疼                 10-30如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>鼻或嘴發乾 10-20<br>眼部刺激 10-20<br>胃漲 5-10 <br>
		+	\|-
		+	\|
		+	\|}
		+
		+
		+
		+	<br><br>敷用鼻食鹽水或潤膚藥(emollient)，使用潮溼器，減少漏氣<br>檢查面罩的裝置，重新調整扣帶<br>安慰病人，給予simethicone，如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>漏氣 80-100 鼓勵閉住嘴巴，用下頷扣帶，如果使用鼻的面罩，改為口鼻面罩，並些微地減少壓力<br>主要的併發症<br>吸入性肺炎 < 5<br>低血壓 < 5<br>氣胸 < 5 仔細選擇病人<br>減少充氣壓力(inflation pressure)<br>如果可能則停止通氣，減少氣道壓力，達適應症則胸廓<br>造口術(thoracostomy)置入胸管(tube)<br>從Mehta S. Hill NS. Am J Respir Crit Care Med 163:540. 2001. 修改作成.<br>

	<br>		<br>

	<br>		<br>

Zabri10628在2007年11月26日 (一) 07:11

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 07:11:06 GMT

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第98行：		第98行：

	\|-		\|-
-	\| ~~<td>~~吸入氧氣濃度(FiO2 )      ~~</td>~~↑         增加PaO2。可能因定量(titrated)的高氧流量或高FiO2 導致口鼻乾燥。<br>                                    ↓         減少PaO2。	+	\| 吸入氧氣濃度(FiO2 )      ↑         增加PaO2。可能因定量(titrated)的高氧流量或高FiO2 導致口鼻乾燥。<br>                                    ↓         減少PaO2。
	\|-		\|-
-	\| ~~<td>~~速率控制*                      ↑     ~~  </td>~~  增加在時間模式下的每分鐘通氣量，↓PaCO2 <br>                                    ↓          減少在時間模式下的每分鐘通氣量，↑PaCO2	+	\| 速率控制*                      ↑        增加在時間模式下的每分鐘通氣量，↓PaCO2 <br>                                    ↓          減少在時間模式下的每分鐘通氣量，↑PaCO2
	\|}		\|}

Zabri10628在2007年11月26日 (一) 07:10

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 07:10:04 GMT

(修訂版本間差異)

Zabri10628在2007年11月26日 (一) 07:07

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 07:07:17 GMT

(修訂版本間差異)

Zabri10628在2007年11月26日 (一) 07:06

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 07:06:12 GMT

←上一修訂		在2007年11月26日 (一) 07:06所做的修訂版本
第82行：		第82行：
	<br>		<br>

-	{\| style="" cellspacing="0" cellpadding="0" width="~~538~~" align="center" border="1"	+	{\| style="" cellspacing="0" cellpadding="0" width="642" align="center" border="1"
	\|-		\|-
	\| Table 42-1非侵襲性正壓通氣之調整( Noninvasive Ventilator Adjustments )		\| Table 42-1非侵襲性正壓通氣之調整( Noninvasive Ventilator Adjustments )
第88行：		第88行：
	\| 設定                            調整                          預期結果		\| 設定                            調整                          預期結果
	\|-		\|-
-	\| 吸氣氣道正壓(IPAP)       ↑~~         ~~        增加潮氣量；↑通氣與 ↓PaCO2 。<br>                                    ↓~~       ~~          減少潮氣量；↓通氣與↑PaCO2 。	+	\| 吸氣氣道正壓(IPAP)       ↑        增加潮氣量；↑通氣與 ↓PaCO2 。<br>                                    ↓        減少潮氣量；↓通氣與↑PaCO2 。
	\|-		\|-
	\|		\|
		+	吐氣氣道正壓(EPAP)    ↑        增加FRC，↑PaO2，↓潮氣量。
		+
		+	若內在PEEP(intrinsic PEEP)存在，則可改善同步性(synchronization)。 <br>                                  ↓         減少功能肺餘量；↓PaO2，↑潮氣量。
		+
		+	若PEEP小於4 cmH2O，可能會有CO2的再吸入(rebreathing)。<br>
		+
	\|-		\|-
-	\|	+	\| <td>吸入氧氣濃度(FiO2 )      </td><td></td>↑         增加PaO2。可能因定量(titrated)的高氧流量或高FiO2 導致口鼻乾燥。<br>                                    ↓         減少PaO2。
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-	\|	+	\| <td>速率控制*                      ↑       </td><td></td>  增加在時間模式下的每分鐘通氣量，↓PaCO2 <br>                                    ↓          減少在時間模式下的每分鐘通氣量，↑PaCO2
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-	<br><br>吐氣氣道正壓(EPAP) ↑ 增加FRC，↑PaO2，↓潮氣量。若內在PEEP(intrinsic PEEP)存在，則可改善同步性(synchronization)。 <br>↓ 減少功能肺餘量；↓PaO2，↑潮氣量。若PEEP小於4 cmH2O，可能會有CO2的再吸入(rebreathing)。<br>吸入氧氣濃度(FiO2 ) ↑ 增加PaO2。可能因定量(titrated)的高氧流量或高FiO2 導致口鼻乾燥。<br>↓ 減少PaO2。<br>速率控制* ↑ 增加在時間模式下的每分鐘通氣量，↓PaCO2 <br>↓ 減少在時間模式下的每分鐘通氣量，↑PaCO2	+	<br>表42-2 NPPV副作用和併發症的發生機率及可能解的決方法<br>( Frequency of Adverse Side Effects and Complications of NPPV With Possible Remedies)<br>副作用發生率(%) 可能的解決方法Possible Remedy <br>與面罩相關 <br>不舒服(discomfort) 30-50<br>臉部皮膚發紅(redness ) 20-34<br>幽閉恐懼症(claustrophobia) 5-10<br>鼻樑潰瘍(nasal bridge ulceration) 5-10<br>痤瘡疹子(acneiform rash) 5-10 <br>查適合度，調整扣帶，更換新的面罩<br>放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)<br>使用一個比較小的面罩，給予鎮定(sedative)<br>放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)，更換面罩類型<br>給予局部的類固醇(steroids)與抗生素(antibiotics)<br>與氣體壓力或氣流相關<br>鼻子充血 20-50<br>鼻竇或耳朵發疼 10-30<br>鼻或嘴發乾 10-20<br>眼部刺激 10-20<br>胃漲 5-10 <br>給予鼻類固醇(nasal steroids)與解充血藥及抗組織胺劑<br>如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>敷用鼻食鹽水或潤膚藥(emollient)，使用潮溼器，減少漏氣<br>檢查面罩的裝置，重新調整扣帶<br>安慰病人，給予simethicone，如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>漏氣 80-100 鼓勵閉住嘴巴，用下頷扣帶，如果使用鼻的面罩，改為口鼻面罩，並些微地減少壓力<br>主要的併發症<br>吸入性肺炎 < 5<br>低血壓 < 5<br>氣胸 < 5 仔細選擇病人<br>減少充氣壓力(inflation pressure)<br>如果可能則停止通氣，減少氣道壓力，達適應症則胸廓<br>造口術(thoracostomy)置入胸管(tube)<br>從Mehta S. Hill NS. Am J Respir Crit Care Med 163:540. 2001. 修改作成.<br>
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-	表42-2 NPPV副作用和併發症的發生機率及可能解的決方法<br>( Frequency of Adverse Side Effects and Complications of NPPV With Possible Remedies)<br>副作用發生率(%) 可能的解決方法Possible Remedy <br>與面罩相關 <br>不舒服(discomfort) 30-50<br>臉部皮膚發紅(redness ) 20-34<br>幽閉恐懼症(claustrophobia) 5-10<br>鼻樑潰瘍(nasal bridge ulceration) 5-10<br>痤瘡疹子(acneiform rash) 5-10 <br>查適合度，調整扣帶，更換新的面罩<br>放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)<br>使用一個比較小的面罩，給予鎮定(sedative)<br>放鬆扣帶，使用人工皮(artificial skin)，更換面罩類型<br>給予局部的類固醇(steroids)與抗生素(antibiotics)<br>與氣體壓力或氣流相關<br>鼻子充血 20-50<br>鼻竇或耳朵發疼 10-30<br>鼻或嘴發乾 10-20<br>眼部刺激 10-20<br>胃漲 5-10 <br>給予鼻類固醇(nasal steroids)與解充血藥及抗組織胺劑<br>如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>敷用鼻食鹽水或潤膚藥(emollient)，使用潮溼器，減少漏氣<br>檢查面罩的裝置，重新調整扣帶<br>安慰病人，給予simethicone，如果疼痛無法忍受，減少壓迫<br>漏氣 80-100 鼓勵閉住嘴巴，用下頷扣帶，如果使用鼻的面罩，改為口鼻面罩，並些微地減少壓力<br>主要的併發症<br>吸入性肺炎 < 5<br>低血壓 < 5<br>氣胸 < 5 仔細選擇病人<br>減少充氣壓力(inflation pressure)<br>如果可能則停止通氣，減少氣道壓力，達適應症則胸廓<br>造口術(thoracostomy)置入胸管(tube)<br>從Mehta S. Hill NS. Am J Respir Crit Care Med 163:540. 2001. 修改作成.<br>	+

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Zabri10628在2007年11月26日 (一) 07:01

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 07:01:08 GMT

(修訂版本間差異)

Zabri10628在2007年11月26日 (一) 06:47

Zabri10628 — Mon, 26 Nov 2007 06:47:31 GMT

(修訂版本間差異)