阿鼻地獄讀書會 - 修訂歷史

97566002在2008年12月25日 (四) 17:13

97566002 — Thu, 25 Dec 2008 17:13:27 GMT

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	2、因為大型機構的複雜結構，以及機構的屬性、目的、偏好不同，造成社會工作部門主管的工作較		2、因為大型機構的複雜結構，以及機構的屬性、目的、偏好不同，造成社會工作部門主管的工作較

-	困難，必須權衡機構的、制度的、專業的等三項衝突指標（Kenny,~~1990），進而形塑專業技能以配合機構運作。~~	+	困難，必須權衡機構的、制度的、專業的等三項衝突指標（Kenny,1990），進而形塑專業技能以配
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		+	合機構運作。

	3、但醫務社會工作者有一個共同的基礎：促進病患權益，扮演倡導角色，運用專業知識影響組織		3、但醫務社會工作者有一個共同的基礎：促進病患權益，扮演倡導角色，運用專業知識影響組織
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	（四）病人中心與病人夥伴─與病人一起工作。		（四）病人中心與病人夥伴─與病人一起工作。

-	~~十一、行動照護分為急性與非急性，社會工作者也依照不同程度的參與及知識與技巧的運用，將在各章節討論。~~	+	十一、行動照護分為急性與非急性，社會工作者也依照不同程度的參與及知識與技巧的運用，將在各章
		+
		+	節討論。

	參、行動照護場域中未來社會工作角色		參、行動照護場域中未來社會工作角色
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	它們可能需要被重新強調或主張。其他將需要承擔及考慮到長期照顧設施改變情況與需求。		它們可能需要被重新強調或主張。其他將需要承擔及考慮到長期照顧設施改變情況與需求。
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		+	=讀書心得=
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		+	===心怡===
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		+	這學期的讀書會大家採分工的方式，一起分擔原文內容的部分。大家依照順序輪流進行導讀，或針對
		+
		+	不理解的地方進行討論及分享。之後再彙整起來進行統整，使得每位同學都能夠擁有完整的資料，再進行
		+
		+	反覆的閱讀及深入的瞭解，更能夠適應課堂上老師的課程的進度。另外，藉由讀書會同學彼此交流，更能
		+
		+	促進情感的建立。
		+
		+
		+	===士柏===
		+
		+	對於這次的讀書會，最讓我收穫良多的，是如何將原文文獻的原意翻譯成中文，並解釋其專有名詞，最
		+
		+	後在跟同學的互相討論中，了解其文章的涵義。讀書會過程中，同學間的互動很頻繁，時間往往不夠，不
		+
		+	過也代表大家對於讀書會是很重視的。我強烈覺得下學期還是得繼續參與類似的讀書會，除了強迫自己閱
		+
		+	讀之外，最主要的是與同學間討論互動所產生的共鳴，那種感覺是令人有成就感的，對於念書的熱忱也越
		+
		+	來越強烈，所以我希望下學期能繼續維持我們的讀書會。
		+
		+
		+	===佳穎===
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		+	以前從未參加過讀書會，進入碩班後，面對大量的英文文獻更是感到憂心與焦慮，然而，藉由讀書會的
		+
		+	進行，不僅彼此間可以分享讀書的技巧，將文章的重點距焦，更可促進我們閱讀的效率且可交換彼此的讀書
		+
		+	心得，進而融會貫通整篇文章的意義。除此之外，定期的讀書也可使我們對於課堂中的內容更加熟悉與了解。
		+
		+	而在學期之初，同學彼此間並不熟識，因為讀書會的相聚，使大家可以在短時間內對彼此有所熟悉。對讀書
		+
		+	會的建議是，希望大家不僅負責將自己的那部份的內容清楚的掌握，並且盡可能的對整篇文章皆有初步的了
		+
		+	解，如此一來，才能將讀書會的目的與功能發揮的淋漓盡致。
		+
		+
		+	===郁雯===
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		+	對英文不好的我而言，必須大量閱讀英文資料這件事感到相當大的壓力，心理的焦慮與害怕更是讓
		+
		+	我對堆疊成山的英文文獻感到害怕。但經由讀書會的組成，同儕間彼此分享討論閱讀技巧與心得，確實讓我放
		+
		+	心不少，不僅是提升讀書的效率，最重要的是比較能夠投入由一堆英文字堆砌而成的資料中，認真思考書中內
		+
		+	容的意義，同時同學間的分享也能開闊我的視野，學習從多種角度看待社工專業，不再只是一昧地背誦文字內
		+
		+	容。對我來說，讀書會的確讓我收穫滿滿。
		+
		+
		+	===孟君===
		+
		+	第一學期，好像還是個焦慮的新生，對於未來碩班生涯的學習有些陌生，班上同學們決定一起組織一個讀書會，
		+
		+	以選讀教科書及相關國外文獻的方式，了解當前社會工作健康照護的相關議題，在閱讀後亦與本土社會工作健康
		+
		+	照護發展進行比較與反思，加上藉由每一位同學間的討論與分享，讓我在閱讀時能再檢視自己的思維並擁有更
		+
		+	多、更豐富的多元知識，對於未來的學習與研究都有很大的幫助。當然，我也非常感謝學校能提供這樣的機會，
		+
		+	讓研究生能更貼近學習與討論。
		+
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		+	===庭涵===
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		+	這次的讀書會內容主要是針對上課的教材做分享，剛進入研究所發現要讀的書很多、要看的英文文章也不少，比
		+
		+	起以前是以等比級數在成長，所以能夠大家一起分工合作閱讀完指定的文章，一方面也可以促進大家的感情，另
		+
		+	一方面也可以事先提出自己對於文章的看法做討論，上起課來也比較輕鬆容易了解。
		+
		+	對於醫療場域的社會工作，除了透過班上有工作經驗的同學分享之外，利用教材的文章，也可以了解國外的發
		+
		+	展狀況，並且和台灣的實務場域做相比較或結合。這是一個很難得的經驗，也是可以成長學習的機會。
		+
		+
		+	===涵栩===
		+
		+	阿鼻地獄的讀書會結束了，象徵第一學期已近尾聲，第一次參與以原文為主的讀書會，除了讓同學間更向心，
		+
		+	也讓大家在事前對課程有一清晰輪廓，更間接讓大家發揮團結合作力量，雖然念原文沒有中文輕鬆，但大家事
		+
		+	前的分工翻讀，及讀書會共同討論的氣氛，同學間互相討論分享，其實所獲得的資訊遠比上課來的更有收穫，
		+
		+	因為同學間的互動增添了一層活潑氣息，使學習更年輕化。阿鼻地獄的讀書會純粹由同學自主組成，大家的向
		+
		+	心力量真的很大，很喜歡大家共同討論的氣氛。
		+
		+
		+	===靖雯===
		+
		+	本次參與研究所的讀書會，在大家齊一心志的從各領域的英文期刊資料探索，分享彼此心得，從而奠定閱讀原
		+
		+	文資料的習慣，並且充實自我英文閱讀的豐富涵養；從中亦可藉由彼此對文章的探索、分享彼此價值觀的澄清
		+
		+	等，可以學習他人在閱讀上的優勢，更從閱讀與分享中，培養人與人之間互動的默契以及增廣見識，這樣的讀
		+
		+	書會是值得提倡與鼓勵的，大家一起閱讀，不僅增進彼此學習的樂趣，更從中去檢索以及解答個人的迷惑，培
		+
		+	養團體合作的精神，不是僅單靠個別的力量去完成相關的閱讀，如此反而倍增閱讀的效益，也使學生在自我學
		+
		+	習上能培養時時閱讀以及與他人共同研究的涵養。

97566002: 新頁面: Chapter2 Health Care Settings 幫助讀者面對健康照顧預期的改變有充分的瞭解及準備，作者呈現健康照顧領域短暫的歷史，包含了急性照顧、流動...

97566002 — Thu, 25 Dec 2008 16:41:00 GMT

新頁面: Chapter2 Health Care Settings 幫助讀者面對健康照顧預期的改變有充分的瞭解及準備，作者呈現健康照顧領域短暫的歷史，包含了急性照顧、流動...

新頁面

Chapter2 Health Care Settings

幫助讀者面對健康照顧預期的改變有充分的瞭解及準備，作者呈現健康照顧領域短暫的歷史，

包含了急性照顧、流動式照顧、預防性照顧及長期照顧。重要的是在這當中有些會變大（增加）

或變小（減少），這樣的改變是因應不同的需求依次改變。

Acute Care Settings急性照顧

1. 醫院實質上是急性照顧的場域。

2. 醫院發展成現代化的醫院可以追溯至古老時期類似醫院的制度，現代醫院的前身是歐洲中古

世紀創辦的，在缺乏商業性客棧的環境下，寄宿的房子稱為醫院，提供給備受批評的宗教組織的

信眾宗教朝聖。

3. 旅人們預期待在醫院一晚，慢慢地，當地無家可歸的人們也同樣被允許留在那裡一段比較長

的時間。因為很多無家可歸的人都有生理上的疾病需要被照顧，同時間醫學商議也正被探索。

4. 在殖民時期的美國，貧民救濟院就類似醫院，有生理疾病的、無家可歸的孤獨者、犯罪的人、

孤兒和精神疾病患者居住於此。
5. 在這之前第一間創立貧民救濟所在費城（1973），是美國針對傳染疾病暫時設立的。人們病

痛包含急性和久病、心理及生理問題通常綜合一起在擁有少數診療設備的地方。

6. 真正的公共醫療逐步發展到19世紀後半段，醫院仍是貧困者的避難所，供給他們的安置。

7. 現代醫學從20世紀開始增加且改變了醫院的功能，醫院不僅僅是有更好的護理技術來改善

照顧的品質，還使醫院轉變到科學醫學。治療者需要更精確的控制病患的照顧及更甚於家裡的照顧。

Ambulatory care settings 行動照顧場域
Ambulatory care指的是病患可以自己行走，不需要依賴其他人的協助照顧。行動照顧的基本網絡，

有八種組織的形式：1.醫院的門診病人2.公共衛生機構臨床實習3.產業的健康服務單位4.學校的健康

臨床實習5.自願的臨床實習6.私人團體醫療實習7.公立的健康機構8.健康維持機構

非住院式照顧服務場域包括(a)預防服務，例如疾病篩檢、免疫和疫苗接種與衛生教育(b)常規照

護服務，例如診斷、諮詢、追蹤與治療(c)多種複雜的服務包含特殊試驗、處置與技術

(Williams,1991)。這些服務可分類為初級、次級與三級照護。雖然初級衛生服務包含環境、教育

或個人與其首先遇到的問題之預防方法。在這個章節，初級照護的預防被限定在個人預防。“一般

類型之個人預防方法為免疫、監視孕婦與嬰兒、成人健檢”(Roemer,1986)

SOCIAL WORK IN ACUTE CARE

壹、前言

一、急性醫院主要的需求有

1、得到社區中的領導地位

2、提供行動醫療給慢性病患與社會健康問題的受害者

3、提供有效、全面的夥伴關係（patient-as-a-partner）與以家庭為中心的住院照顧服務

4、維持符合最高標準的病患服務品質

二、以醫院為基礎的服務提供者其未來需求

1、了解病患問題、建立夥伴關係

2、與其他專業共存合作、提供全面照護

3、了解如何處理倫理議題

4、辦理以社區為導向的活動

參、社會工作在急性照顧的未來角色

1、社會工作角色受到需求強度、醫院規模、宗旨、位置，以及社會工作部門所擁有的資源多寡影響。

2、因為大型機構的複雜結構，以及機構的屬性、目的、偏好不同，造成社會工作部門主管的工作較

困難，必須權衡機構的、制度的、專業的等三項衝突指標（Kenny,1990），進而形塑專業技能以配合機構運作。

3、但醫務社會工作者有一個共同的基礎：促進病患權益，扮演倡導角色，運用專業知識影響組織

方向，如病患照顧、服務落差。

4、只有多樣化的策略才能平衡社會工作所處的脆弱環境，必須敏感於案主需求並發展新技巧

5、醫院將打破傳統界線走入社區，這樣的轉變提供社會工作者機會可以改善醫院的價值觀，

在保有舊角色的基礎上創造新角色。

6、醫院的運作會持續強調成本導向與效率極大化，因此每個專業，包含醫生護士，都會扮演超越

以往傳統的角色。社會工作者必須檢視自己的工作有哪些可以委託給未接受正式社會工作訓練者，

如志工，此時督導工作成為社會工作者的重點部份。

7、社會工作者要持續服務個案及其家屬，提供以家庭為中心的夥伴關係
【patient-as-a-partner care】。此外，仍需扮演其他專業角色，如協調者、出院計畫服務者、

跨專業團隊協調者、倡導者、社區組織者、諮詢者、研究者。

8、當談論到醫院、專業人員與醫務社會工作者未來需求的關係時，醫院必須做到進入社區、提供以

案主為中心的高品質照護、滿足主要病患團體的特殊需求、建議以家庭為中心的夥伴關係。分別介紹如下。

SOCIAL WORK IN AMBULATORY CARE

壹、前言：

一、行動照護或許是在健康照護系統當中最重要的要素，這是病人第一次接觸系統的地方並且會持續待

這裡。行動照護服務也是其他健康照護部分病人的吸收來源。

二、在未來，對行動照護的需求將會增加，不僅導致在服務數目上的增加及普及化，而也會增加各式各

樣的組織及照護的供給者。

三、即使在行動照護機構中，基層照護的供給是最不被受重視的，然而對服務求的增加將使資源更加有限，

同時也會伴隨著服務在質與量上的問題。

四、在未來，大眾對行動照護機構的主要需求是提供以病人為中心的服務、全面性的、資源整合的以及對

特殊疾病的照護。

貳、行動照護場域中社會工作的歷史

一、在西元1893年，Jane Addams在芝加哥的赫爾館建立醫療整所。

二、從西元1800年代晚期之前，社會工作中的“醫學”第一次專業的出現在社會領域中，導致在社會醫學

的發展以及公眾健康有令人深刻的貢獻，醫生與醫療開始看重社會工作實用的方法，且社會工作者改善他

們對貧窮病人的認知和處遇。

三、從19世紀中，像紐約Dr.Elizabeth 等醫生開始雇用幫助者、志願服務者及醫學學生，如同親善

訪問員，向醫生報告病人在家情況，且為病人及其家人解釋醫生的指示

四、但是服務窮人，因為社會及文化的差距，對於服務提供者及接受者雙方是一個挫敗的經驗。提供者

的挫敗的是因為缺少正確評價及缺少期待結果；接受者挫敗是因為缺少自我表達的機會和在非自願下，

規定要求來接受服務。

五、社會工作者在行動照護病人臨床的投入為發揮四項功能：

（一）教育醫生有關病人在家裡及社會情況

（二）幫助病人遵從醫生醫囑

（三）降低病人會干擾醫療照顧的社會問題

（四）提供健康照護場域及社區組織的連結

六、西元1912年美國兒童局的成立，導向發現嬰兒和母親的死亡率與社會和經濟因素明顯相關，這個

結果誕生1921第一個在健康領域有關母親與嬰兒的行動grant-in-aid的方案，社會工作者被雇用在

公共健康領域成為母親與嬰兒健康服務案的一部分。

七、西1935年社會安全行動建構母親與兒童健康和殘障兒童的方案。

八、西元1950年結合醫療和社會服務提供未婚媽媽的服務。

九、西元1960年新的健康照顧組織和方案出現，包括OEO鄰近的健康中心，預防母親與嬰兒問題的服務

方案和社區心理健康中心尤其是為農村貧窮的外展方案出現，這對社會工作者都是相當實際的有貢獻。

十、社會工作者在協助這些機構並且滿足其需求扮演著重要的角色：

（一）全面性的照顧─全面的評估病人的情境，專注於病人健康需求的社會心理層面。

（二）協調的照顧─有責任去確認病人的全部照護，並且代表他們去做協調。

（三）整合的照護─門診照護場域和其他健康及社區服務資源的主要聯結。

（四）病人中心與病人夥伴─與病人一起工作。

十一、行動照護分為急性與非急性，社會工作者也依照不同程度的參與及知識與技巧的運用，將在各章節討論。

參、行動照護場域中未來社會工作角色

（一）下一世紀，健康照顧的擴大通路，各種類型的行動照顧場域將試著吸引及保留病人，強化與社區連

結的協同服務將會更好。
（二）科技技術的先進將確認對在慢性病人在資訊上持續性的提供，因此，機構將會增加照護的持續性，

然而‧這可能使他們進入不恰當的照護機構或誇張自己疾病的嚴重性。事實上，社會工作者在面對非緊急

以及非健康的需求，在態度上會完全不一樣，這些病人可能會濫用設施，形成資源的重擔並且為威脅到例

行的工作，這些也造成工作人員失去耐性、難以忍受及無情。

（三）在行動照護場域中，有三種情形會碰上：

1、真實的醫療緊急事件

2、社會的緊急事件

3、非緊急事件的健康和社會需求

SOCIAL WORK IN ILLNESS PREVENTION AND HEALTH PROMOTION

社會工作在疾病預防與健康促進

壹、前言

50年前國際衛生組織(WHO)認為：「在下個世紀，健康照顧體系的治療取向對許多疾病來說為時已晚。

未來對疾病的態度將朝向預防與健康促進取向，並取得生理、心理及社會的三種層面平衡。」這種改變

不單是健康照顧哲學上的重要轉折，同時也改變健康照顧服務提供者與接受者間的角色關係。

在過去，病人對於健康照護提供者給予他或她的健康充滿著依賴與信心，而這樣的依賴也導致無法對健康

的生活負責任。另一方面，醫師被視為健康照護提供者的一員，他們的角色僅被侷限於疾病的診斷與處遇。

對於大多數的他們來說，指導病人適當的飲食與運動比去處理諸如氣喘病的嚴重疾病事件更缺乏專業的

自我滿足感。這些現象也會受到大的文化脈絡所影響。

在工業社會中人們會將健康和福利等議題交給群龐大的、集中化且科層的專家來管理。因此一些人文關

懷的服務，例如生、死、病、健康、教育、老人、失能者照顧，會相對失去人性。

觀念上來說，疾病預防與健康促進是有區別的。

一、健康促進：比疾病預防的定義較廣。健康促進意指處預策略是為了直接改善人們的一般性健康，

沒有特定的疾病原因或過程目標，是一種致病前（prepathogenic）的處遇層級。

二、疾病預防：是希望透過機構或對環境的控制，來幫助減低特殊疾病發生的可能性。在公共衛生領域中

將和健康相關的預防行為概念化，分為初級預防、次級預防及三級預防。

（一）初級預防：主要在疾病發生前，將所有狀態維持在疾病發生前，是一種預防疾病發生前的預防過程。

（二）二級預防：主要在疾病發生後，限制疾病的擴張和惡化，就是所謂早期發現早期治療。

（三）三級預防：主要在疾病產生的影響後，降低疾病的影響並防止它再復發。

健康促進和疾病預防都屬於初級預防層面。他們都是為了達到預防生理、心裡以及社會結構問題；保護

現有的優勢、競爭力或健康狀況；促進目標達成和滿足感或強化一個人的潛能。他們的效果是廣泛的、

多重焦點的，包括：改變個人健康行為、在社區中創造正向健康氛圍、為社會調整政策以及建立良好的

健康環境。

貳、HISTORY OF SOCIAL WORK IN ILLNESS PREVENTION AND HEALTH PROMOTION

社會工作在疾病預防及健康促進中的歷史

在19世紀，社會工作者與其他專業結合來致力於控制傳染性疾病。他們認為成功的大眾健康方案需要

人民團體的合作。他們不僅與其他專業合作，更證明了社會工作方法，能有效運用於健康相關工作。

一、在1912年創立了Children Bureau，是將孩童安置於寄養家庭活動的起源。

二、在1918-1919年流行性感冒流行的階段，社會工作者尋找並追蹤那些因為父母雙亡，而暴露

在流行性感冒危險階段的兒童。
三、在一次世界大戰後，國際控制性病行動(National Venereal Disease Control Act)

引領出臨床監督工作、早期診斷及性病的治療，此階段社會工作提供諮詢及教育這些性病的受害者及其家人。

四、社會工作也參與政策倡導的部分，進行反壓迫、反偏見及反歧視的行動。

五、在20世紀初期政府在婦幼衛生服務的角色逐漸加重，而社會工作者卻被反對者批評詆毀，被認

為是地方自治主義者、顛覆者、背教者或失序者。然而社會工作帶領的公民運動在1921年的

Sheppard-Towner Act 達到最高峰。這行動實質上藉由法律層面減低嬰兒的死亡率、證明預防健康服務

的效用並建立聯邦政府負擔健康及社會福利責任的原則。（新政，羅斯福總統為抵消當時經濟大蕭條對國家

的負面效應而對地方政府所設的緊急專案）

六、 1935年通過社會安全法案，制定的婦幼及身心障礙兒童服務大大的帶領社會工作者進入公共衛生

領域中。在公共衛生或其他健康照顧機構中工作，社會工作者不僅做為疾病或身心障礙個案管理員同時也是

發掘個案、計畫外展服務、預防工作(例如：婦幼健康、家庭計畫、藥酒癮及心理衛生領域)、健康教育者、

倡導者、綜合健康照顧計畫者、諮詢者、研究者以及準專業者的訓練者。

七、在1981年美國社會工作者協會(NASW)採納公共衛生是健康照顧機構正式政策的一環，並擬定在公

共衛生領域中社會工作者的實務標準，大體上來說公共衛生領域中的社會工作者的目標有下列幾項：

（一）確保提供給個人及家庭的社會心理服務。

（二）對健康照顧服務使用者及提供者分享社區服務網絡的知識及資訊。

（三）和其他專業共同輸送綜合性的照顧服務。

（四）推廣社會工作價值，例如：在健康照顧體系的自我決定價值。

（五）鼓勵服務使用者參與服務計畫和評估。

（六）發掘系統性保護的資源管道及妨礙服務使用的因素。

（七）強調社會情境，達到健康與政策的改變。

八、優勢觀點：

（一）在社會工作哲學中，一方面強調只要給予理由和手段，則人們可以產生改變的理由，例如：自我決

定、個別化、使用者參與（在個人、團體與社區方面）。另一方面，強調以需求的合理性、客觀性，非批

判的態度對所介入的人群或情境進行專業性評估研究。

（二）這種哲學觀必定是樂觀、優勢取向，就如同社會工作的準則：「讓人們自己決定自己的生活」、

「與人們的優勢一起工作」、「在社會情境中了解人。」

（三）在疾病預防及健康促進工作中，也是強調人們的優勢能力，消除個人缺陷，增加社會環境資源，

減少社會環境壓力，這些都和社會工作哲學相符，也讓工作者能走在正確的工作服務途徑。

九、人在情境中的系統觀點：由於社會工作者強調人在情境中的觀點，這個觀點提供個人、以及其

問題與情境一個全面性的觀點：

（一）協助社會工作者查覺並且更加理解社會環境

（二）在不同的情境脈絡中來確認不同的實施原則

（三）協助結合社會工作理論，並且使其專性得到一致性。

因此當社會工作者在從事健康促進及疾病預防過程中可以應用系統性的觀點進行評估、計畫及介入，產生

各層面的行動安排。這觀點可以引用至個人內在、人際間、機構、社區及政策倡導之健康促進及疾病預防部分。

Social work in long-term care

壹、前言

長期照顧，顧名思義，是提供持續一段時間的照顧。它可以是連續的或間歇的。除了長度之外，這個名字

並未反映這類服務的其他特點。然而，普遍的理解長期照顧是不具急性的本質。它與急性照顧不同之處不

僅在其持續時間，還有強度和服務成效的期待。它並不關注疾病治療或死亡的預防。(Weiner,1994)

長期照顧關注的是個人的自我照顧功能喪失，且這些失能可能永遠無法被完全克服。功能喪失或損害可能

起因於任一身體，認知，情感，和社會因素的組合(Kane&Kane,1981)。因此，對於長期照顧模式的需求

無法藉由存在或缺乏某一特殊醫療問題而預測。 (Malone-Rising, 1994). 長期照顧旨在藉由改善

他/她們的功能性能力，減低功能性損害的程度，及增進人們獲得最高層次的健康與幸福感(福祉)。

功能性能力有很多方面的定義。一般功能的範圍是身體，認知，情感，和社會。身體功能經常被視為是個

人執行日常生活活動（ADL）及工具性日常生活活動（IADL）的能力。基本的ADL包括移動、沐浴、穿脫

衣服、上廁所 (盥洗)及進食；IADL包括維持獨立生活必要的部分如備餐、上街購物、家務維持、使用電

話和處理財務。一個人能完成上述功能的比率可能是全部、部分、很少或沒有。這是受到身體、心理、社

會狀況與經濟狀況之影響。個人可能是(a)獨立(b)需要機械性的協助(c)需要他人的協助或(d)無法從事

特別活動(Evashwick & Branch,1987)。完成活動的能力有不同的測量方法。

接受長期照顧的對象包括了老年人與年輕人，可分為三個族群：老年人、非老年的成年人和兒童。老年人，

功能性障礙最高危險群，為長期照顧主要使用者。非老年的成年人，因障礙而需長期接受此類服務的原因

主要為(a)車禍，如脊椎損傷(b)心臟病或中風(c)多發性硬化症(d)腦性麻痺(e)發展遲緩及(f)慢性精神

疾病患者。多數兒童需要長期照顧的原因與發展遲緩有關。

需要長期照顧的人數很難精準的判定，根據不同的資料對功能性障礙有不同的定義，亦使用不同的資料蒐

集方法。在此，我提到的美國老年人口在非機構式照顧場域的數字逐漸上升，然而，根據一些功能性障礙者

的經驗，一些老年人需要以社區為基礎的長期照顧將有所不同。舉例來說，1989年，有2.7％（848,000）

居住於社區照顧住所超過65歲以上的老人在ADL有5-6項無法在功能上獨立；3.5％（1,079,000）有3-4項

有困難；及6.5％（1,993,000）在1-2項有困難。所有65歲以上老人人口（1,685,000）約有1/5於機構式

照顧場域中。

對非老年的成年人來說，障礙一般定義於他們執行生產(產生經濟收入)工作的能力。在1989 年，有1330萬

成年人（佔工作人口的8.6％）因此被認定為障礙的。這個族群中需要長期照顧的精確比率是未知的。根據

Batavia,DeJong,and McKnew(1991)研究，所有成人障礙者中有5%的障礙者需要個人的協助以維持獨立

生活。超過320萬(總數的5.1﹪)的兒童具部分活動能力限制(Kraus&Stoddard,1989)。

長期照顧場域為多種多樣的：機構式的，如護理之家；準機構式的，如寄宿家庭；以社區為基礎非住院式方案

場所與其他各式各樣形式的的居住安排，包含寄養家庭、房屋分租、老人村莊住房機會(回聲住宅)單位、在退

休村莊中受照顧者所擁有的公寓以及提供提供社區生活照料，使他/她的如同生活在規則的家或社區中。目前甚

至還不清楚長期照顧場域(settings)的體制以及它與其他照顧相異之處。如同Brody(1997)提到，差異是模

糊的，不同體制名稱對不同人在不同地方與不同時間上意謂著不同的事。幾個與提供長期照顧有關機構的命名

為老人之家、慢性病之家或醫院、護理之家、老人中心、復健(康復)醫院、縣立家園、榮民之家和精神病醫院。

在其他極端的方面，長期照顧於非住院式場所包含醫師辦公室、門診、綜合評估診所－包括兒童與老人、成人

或兒童障礙者日間照顧中心、日間留院、心理衛生診所、酒精或物質濫用康復中心，以及提供健康、資訊、教

育、娛樂、社會團體方案、交通運輸和集中餐食的老人中心。在家庭照顧中可能包含家庭健康、家事管理及個

人照顧服務、高科技的家庭治療(例.,洗腎、呼吸照護、管灌飲食)、使用、長期使用醫療設備、安寧療護、居

家訪視與電訪服務、喘息服務、家庭送餐。一套財務方案例如房屋淨值轉換、反向抵押年金(房地產抵押轉換年

金)及售後租回方案，使擁有房子的老人有更充裕的現金可以利用，並且從而使他們能夠繼續生活在自己的社區。

如上述討論，長期照顧包含健康和社會服務。專家不同意這類型照顧與其他許多服務部門間兩者間的界線，例如

初級健康照顧、心理衛生與成人社會服務(Kane,1987)然而，這類型的照顧不同於急性照顧之處在於它包括了

“生活的選擇”如在哪裡生活與如何生活。(Merrill,1992)除了自己的家庭生活安排，可能包含退休社區、

老人之家、聚集療養所(安養所)與成人家庭。

貳、HISTORY OF SOCIAL WORK IN LONG-TERM CARE SETTINGS

社會工作在長期照顧領域的歷史

如前所述，長期照顧已提供在許多場域中－機構、準機構、門診中心及案主自己的家。社會工作之於長期照顧

在不同的場域有不同的歷史，這是因為我們聚焦在照顧提供者如護理之家、社區住宅、以家為基礎/近似以家

為基礎的方案，以下，我們分別來看社會工作在其中的歷史。

一、Social work in nursing home護理之家的社會工作

社會工作於護理之家的發展歷史並不很長，在1965年之前，社會工作者與其他醫護專業人員一樣，很少涉及

護理之家，但1965年社會安全法案修正案導致許多變化，這個法案規範醫療院所進入轉送協議以擴展照護

設備(場所)，社會服務的提供也被視為擴展照護設備的必要條件。(Clark,1971)然而，醫院周圍持續建立

護理之家，不但提供品質值得懷疑的健康照顧給護理之家的家民，對於有心理社會需求的家民也極少持續給

予關注。法定規範在許多方面是相呼應的。一些護理之家重視社會工作教育並雇用適當專業程度的社會工作

者，其他的護理之家則雇用某些從未受過社會工作訓練或經驗的“被指派從事社會工作”者，這些護理之家

與受過專業訓練的社會工作諮詢者簽訂合約，來指導這些被指派從事社會工作的人員處理家民的心理社會需

求。許多的非營利宗教系統下的護理之家雇用具合格的社會工作者，他們甚至具有碩士學歷，反之，許多營

利組織系統下的護理之家卻沒有這麼做。(Greene,1982)

社會工作在護理之家的角色與功能大大不同，在一個極端，社會工作者可能主要涉及入住相關的財務安排和

協調服務，為家民組織消遣活動以及照料家民的社會需求。在另一個極端，社會工作的專業技巧可能對護理

之家的功能有多方面的影響。社會工作者提供服務的對象為(a)家民(b)家屬(c)護理之家工作人員(d)護理

之家政策制定者(決策者)(e)與護理之家有關的社區。在護理之家的體制中，社會工作者常被視為體制外的

群體。Pearman及Searles(1978)在他們的研究中指出，上述五個未滿足社會服務需求的領域，像是一個

概念路線圖來探索社會工作在護理之家中的地位，他們20年前所做的研究發現與現在仍有一樣高的相關性。

從那之後，護理之家家民的心理社會需求已成為探討生活品質的議題的一部分。

護理之家改革立法(Omnibus Budget Reconciliation Act總括預算調節法案, OBRA)提出的目標訂在

使提高護理之家家民的生活品質成為國家政策的一部分。法律之下的條例在1990年10月實施了，規範所有

護理之家需確認家民醫療相關的社會與情緒需求，來協助他們調適有關疾病、治療、生活場所的社會與情

緒觀點。亦規範每一個超過120床的護理之家均需提供社會工作服務，然而，實施在護理之家中，社會工

作學歷與本質的差異仍是持續存在的。

二、Social work in community residential care settings社區住宅照顧場域的社會工作

許多與社會工作於社區住宅照顧場域有關的資訊來自於榮民事務部的居民照顧方案，社區住宅提供給非機構

式照顧的精神病患、發展遲緩者與發展障礙者，亦提供寄養服務給無法與原生家庭一起生活的孩童。社會工

作者在這樣的方案需扮演許多角色並執行許多功能。一方面，他們必須認證、訓練、督導與監管寄養照護的

提供者，另一方面他們創造、組織和督導寄養照顧與其他居住安排。他們的工作也包含了團體之家、庇護所

和不同社區照顧的場所。

三、Social work in home-based/near home base care以家為基礎/近似以家為基礎的社會工作

考慮到以家為基礎/近似以家為基礎照顧的複雜性，很難去定義社會工作所包含的範圍。它是非常多樣化的。

在一些場域或方案中，社會工作者以使用在核心階段，在其他，可能在周圍，仍有部分很難被看見。在老人

社會服務方案裡，社會工作者的功能像是方案計畫者與組織者、個案工作者與個案管理者、督導者及準專業

者、志願服務提供者。在健康診所與心衛中心，社會工作者的功能像是心理社會治療者與服務協調者。在身

障服務機構中，社會工作者提供如心理社會評估與介入、個案管理與協調、環境改造的服務，身體虐待或疏

怠的保護、和財務拓展。他們能幫助身障者家庭處理照顧的身體、情緒和社會的壓力。他們也和許多服務身

障者專業團隊和社區代表一起工作。

社會工作者扮演這些多重專業的角色，儘管社會工作活動被各個資金來源的補助規則所限制。在居家健康照

顧機構中社會工作角色為次要的。雖然居家健康機構的醫療保險條件需要提供社會服務予病患，他們並不要

求社會工作者看到這些病人或參與規劃對他們的照顧。一名護士通常決定社會工作介入的需求，醫療救助基

金方案甚至不太清楚社會工作者的角色，提供病患社會工作服務沒有一致的要求，甚至在必要時，這都是方

案不補償(補助)的。(Cox,1992)

社會工作者正確地扮演許多專業角色和執行重要功能在長期照顧中，一些角色和功能有可能持續存在，雖然

它們可能需要被重新強調或主張。其他將需要承擔及考慮到長期照顧設施改變情況與需求。

阿鼻地獄讀書會 - 修訂歷史

97566002在2008年12月25日 (四) 17:13

97566002: 新頁面: Chapter2 Health Care Settings 幫助讀者面對健康照顧預期的改變有充分的瞭解及準備，作者呈現健康照顧領域短暫的歷史， 包含了急性照顧、流動...

97566002: 新頁面: Chapter2 Health Care Settings 幫助讀者面對健康照顧預期的改變有充分的瞭解及準備，作者呈現健康照顧領域短暫的歷史，包含了急性照顧、流動...