AARC

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[編輯]    Image:Medi_007.jpg                    AARC臨床指南                                      petty翻譯

[編輯]   連續呼吸道正壓對新生兒經由 Nasal prongs、 Nasopharyngeal Tube或Nasal Mask的應用 -- 2004修正與更新

一 . NCPAP的做法                                                                                           

二 . NCPAP的定義                                                                                                                                                
三 . NCPAP的設定                                                                                                                                                   
四 . NCPAP適應症                                                                                                                                               
五 . NCPAP禁忌症                                                                                                                                                    
六 . NCPAP危險與合併症                                                                                                                                                  
一.NCPAP的做法'''' === www.tehnomedika.hr/briga-za-djecu.html   ==www.hudsonrci.com/Products/product_indiv.asp

連續呼吸道正壓的應用是新生兒與嬰兒經由Nasal prongs(NCPAP)、Nasopharyngeal(NP-CPAP)或 Infant Nasal Mask(NM-CPAP), 以適當的管路連接連續的流量來源,如嬰兒呼吸器或適合且多用途的通氣設備(Blander+under water)
二.NCPAP的定義 ===www.nemc.org/RespCare/ncpap.htm

連續呼吸道正壓是對在呼吸週期有自發性呼吸的病人,在其呼吸道維持一個正壓的應用。這個裝置為新生兒提供熱的、潮濕的連續或可變 動的流量,經由管路連結一個連續的氣體來源,如設定好的機械通氣裝置,或適合且多用途的通氣裝置配備,並設定在CPAP mode 下。
大部分的新生兒使用鼻子呼吸,所以適合NCPAP的應用,這樣的設備應用在病人身上有三種模式:1.插入鼻咽導管、2.貼上Nasal prongs或 3.安裝Nasal Mask。
CPAP是維持吸氣和吐氣期的壓力在大氣壓之上,目的在增加與改善靜態的Lung Complaice,並且減少新生兒未成熟的肺結構的呼吸道阻力,相對的,可減少呼吸作功與穩定每分鐘的通氣量。
CPAP可增加平均氣道壓,進而增加FRC改善通氣、灌流,減少氧氣的需求。此外,CPAP也許能有擴張或支撐作用,進而預防上呼吸道的塌陷與阻塞。
三、NCPAP的設定

 NCPAP、NP-CPAP須由在急性or亞急性醫院接受過訓練的人員操作。
四、NCPAP適應症

1.身體檢查異常:呼吸作功增加,呼吸次數較正常快30%、胸骨上下凹陷,grunting、鼻翼煽動,皮膚蒼白發紺或躁動不安。
2.不正常的動脈血液氣體分析:當FiO2≦60%,每分鐘換氣量適當,如Pa CO2≦50mmHg,PH≧7.25時,仍無法維持PaO2 50mmHg以  上。
3.肺部X光片顯示肺部擴張不全及/或浸潤。

4.臨床上與上述1~3項臨床表徵相關的疾病
   有~
     *呼吸窘迫症候群
     *肺水腫
     *肺擴張不全
     *早產兒呼吸暫停
     *最近才拔管
     *氣管發育不良或其他下呼吸道異常
     *新生兒陣發性呼吸過速
5.在可能發展為呼吸窘迫症候群的低體重新生兒中,可早期介入配合Surfactant的使用。
6.在有自發性呼吸的新生兒可配合使用一定濃度的NO。
五、NCPAP禁忌症

1. 雖然NCPAP及NPCPAP曾被用在細支氣管炎,但此應
    為禁忌的。
2. 下列幾種情況仍須插管使用呼吸器:
   *上呼吸道的不正常,常使NCPAP或NPCPAP失去效
    果,或造成潛在的危險,如:鼻閉鎖、顎裂及氣管食
    道瘻管。
  * 嚴重的心血管不穩定及即將心臟停止。
  * 不穩定的呼吸趨力,和經常的呼吸暫停,而致血氣濃
    度下降和心跳過慢。
  * 換氣衰竭,當病人無法或不能維持PaCO2<60mmHg
    及pH>7.25。
3. 運用NCPAP 、NPCPAP或NM-CPAP,在有先天橫膈
    疝氣的病人身上,有可能導致胃脹氣或影響到胸腔其他
    器官。
六、NCPAP危險與併發症

※和設備有關:
1. 因為黏液阻塞或鼻咽管扭曲,都會造成Nasal prong的阻塞,使氣體輸送受到影響,導致病人從另一鼻孔或嘴巴吸入空氣,而減低氧氣濃
度。
2. 氣道壓力警報無效應~
   *氣流經由鼻咽管之小口徑管子所造成的擾流,會使阻 力增加,即使在導管脫落時,亦可維持CPAP壓力,此現象並不能起動低壓,或脫     落管子的警報。
   *鼻導管或鼻咽管完全阻塞,可導致CPAP之持續壓力維持,而不啟動低壓或高壓警報。
   *當使用手控式呼吸時,若Peak pressure設定不當,太高時可能引起胃部不適。
※和病人本身臨床疾病狀況有關的併發症,包括:
1. 肺部過度擴張導致:
   *氣體滲漏症候群
   *通氣/灌流配合不佳
   *CO2滯留及增加呼吸功
   *肺血流阻抗增加,使肺血管阻力增加,而導致
    CO減少
2. 胃部灌氣和腹部脹氣都有可能導致胃內容物吸
    入
3. 鼻過敏加鼻中膈彎曲
4. 皮膚過敏和壓力性壞死
5. 不足的濕氣造成鼻黏膜受損