肋膜黏連術 (Pleurodesis)

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肋膜黏連術 (Pleurodesis)

目的與機轉

 利用物理傷害或化學硬化藥劑(sclerosing agents),造成肋膜強烈發炎,使得壁層肋膜(parietal pleura)與臟層肋膜(visceral pleura)相連,以消除肋膜腔(pleural space),使得肋膜積液或氣胸無從生成。

肋膜腔乃一彈性空間(potential space),正常狀況下肋膜液甚少(<10 ml),休息狀態下的肋膜腔呈現負壓(-5 cm*H2O),若有多餘的積液生成時,將由肋膜之淋巴管吸收後,經由肺門回流靜脈。 但在病態時,或因血管內靜水壓力(hydrostatic pressure)增加(如:心臟衰竭、寡尿型腎衰竭),血漿張力(oncotic pressure)下降(如:肝硬化、腎病症候群);或肋膜本身發炎,導致血管通透性增加(如:肺炎、肋膜炎),甚至淋巴管阻塞(如:癌性淋巴炎),均可造成肋膜積液大量生成。 無論是肋膜腔內有大量的液體或氣體,均屬「佔據空間病灶」(space-occupying lesion),將壓迫正常肺組織,使得肺部順應性(compliance)下降,影響肺功能至鉅,造成病人呼吸窘迫,無法脫離呼吸器。

適應症

  1. 惡性肋膜積液(Malignant Pleural Effusions):

以肋膜黏連術來治療惡性積液,是屬於症狀治療(palliative therapy),其目的並不在於消滅癌細胞,而是在改善病人生活品質。 以肋膜黏連術來治療惡性肋膜積液的先決條件是:

  • 病人有呼吸窘迫症狀,且可因引流積液而獲得改善--

若是沒有症狀就不要治療,沒有必要讓病人忍受治療的痛苦,來改善胸部X光片的表現。

  • 預期病人至少有一個月以上的壽命 --

沒有必要在病人的最後幾天生命,還讓他忍受插引流導管的不便。

  • 胸部X光上不能顯示縱膈偏向病灶側(有水側)--

肋膜黏連術的目的在於讓肺部再度擴張,以改善肺功能。若是肺部本身有問題,無法擴張,即沒有施行肋膜黏連術的必要。當胸部X光上顯示縱膈偏向病灶側,表示雖然病灶側有水,卻仍處於負壓狀態,造成縱膈偏移,是肺部無法擴張的徵候。常見的情形包括:支氣管阻塞(如:肺癌堵住氣道)、與臟層肋膜增厚(如:癌細胞大量植入肋膜造成pleural peel)。

  1. 反覆性氣胸(Repeated Pneumothorax)
  • 無論是原發性或次發性 (如:肺氣腫、塵肺症)氣胸,只要反覆發作,有危急生命可能,均可施行肋膜黏連術。