水腦症

出自KMU Wiki

水腦症患者之護理

定義

水腦症是指腦脊髓液在腦室內產生過多，或是循環途徑受阻塞、無法有效吸收，造成側腦室擴張、顱內壓上升(increased intracranial pressure;IICP)的異常病理現象當腦水腫患者的顱內壓大於20mmHg時，即會表現出顱內高壓之臨床症狀(曹，2004；彭，2002)。

臨床症狀

• 成人、兒童

      記憶衰退、神情呆滯，淡漠、人格改變等癡呆症狀、步履不穩、尿失禁、
      Cushing's triad（血壓上升、心搏過緩、呼吸異常)、視乳突水腫、
      發暈等。

• 嬰幼兒

      嬰幼兒的臨床症狀因顱骨縫尚未密合，常見症狀則有顱骨縫較大、
      前囟門突起、頭圍增加、頭皮變薄及靜脈充血擴張、落日眼徵兆、
      嘔吐、躁動等(曹，2004) 。

診斷

一般常用放射核種腦池造影(RISA) (張、朱，2003；曹，2004)、電腦斷層、核磁共振檢查(洪，1998)。嬰幼兒則可採顱骨X光單純攝影、頭部超音波掃描檢查(曹，2004)、頭圍測量等方式進行(洪，1998)。

治療方法

    治療水腦症可採外科手術或是藥物治療。

常見的外科手術方法有

1. 重建正常的腦脊髓液循環路徑，直接切除阻塞病兆（中山醫學大學附設醫院，2007）。
2. 腦室內引流術如側腦室腹膜腔分流術、內視鏡第三腦室造口術（中山醫學大學附設醫院，2007；曹，2004；陳，2005；）。
3. 腦室外分流術。

藥物治療乃以降低顱內壓升高為目標，常見的藥物種類有促進腦循環藥、利尿劑、銀杏類藥物等（曹，2004）。

護理措施

    （一）維持適當的腦部灌流
     （二）提供充足的營養
     （三）維持皮膚完整性
     （四）預防感染
     （五）加強家屬的適應力

（一）維持適當的腦部灌流

• 持續觀察顱內壓上升的症狀，當病患有顱內壓升高情形，依醫囑給予降腦壓藥物。
• 維持輸出入量之平衡：服用降腦壓藥物時，水份不必過分限制；未服用降壓藥物，建議輸液每日宜低於2000c.c（盧，2003）。
• 保持排便通暢、定時抽痰、勿過度約束病人。
• 可採重力姿位引流，將床頭搖高成30~40°之姿勢，預防顱內壓上升。
• 教導患者正確的頭部臥位：將頭頸部呈直線姿態,勿使頭部過度向前彎或後仰、或過度向左或向右轉之姿勢。
• 持續觀察血壓狀態：當血壓偏高或過低時，依醫囑給藥。
• 維持引流管通暢：教導病人採半坐臥式，床頭搖高30°。觀察引流管通暢性，注意是否有功能不良或引流管扭結的情形。

（二）提供充足的營養

• 觀察腸道蠕動情形及維持排便順暢：依醫囑刺激腸蠕動或排便藥物或提供患者需要。
• 持續觀察患者食物消化的情形：食慾不佳應採少量多餐的方式提供飲食，或與營養師及醫師討論食物的供給與種類。
• 供應足夠的熱能：及早回復腸道食物，每日熱量至少需要1600kcal，以提供身體所需。

（三）維持皮膚完整性

• 預防壓瘡：可於關節、骨突處放置橡皮氣墊圈或羊毛墊。保持皮膚清潔乾燥，必要時可塗抹潤膚乳液或嬰兒油以加強皮膚的韌性（劉，2004）。
• 定時改變臥位：四肢主動或被動全關節運動。每兩小時更換一次姿勢。
• 保持眼睛的濕潤：無法正常關閉眼瞼患者，依醫囑給予眼藥膏或眼藥水，預防角膜潰瘍及感染。

（四）預防感染

• 減少感染發生：護理侵入性管路時，應採無菌原則；如敷料有滲濕情形，應予立即更換，並觀察管路周圍皮膚感染症狀。
• 監測生命徵象：記錄體溫變化，觀察是否有發燒情形。
• 依醫囑給予預防性的抗生素。
• 引流留置裝置不宜超過七天（劉，2004）。

（五）加強家屬的適應力

• 早期開始出院計劃：
• 自住院開始即教導家屬照護出院患者的措施。如病患肢體活動能力、肌肉張力之評估與訓練。
• 教導並示教家屬移動患者的技巧：包含翻、轉、抱、上下床等姿勢，並評值家屬之執行能力。
• 皮膚的照顧與功能之評估。
• 鼓勵家屬陪伴患者藉由運動強化肌肉耐力。
• 示教餵食患者的技巧。
• 提供情緒支持：必要時重複教導家屬以減輕焦慮或害怕。
• 提供家屬有關腦水腫的疾病認知：提供家屬各項有關腦水腫的護理指導內容。
• 鼓勵家屬及個案按時追蹤治療。
• 協助家屬尋求資源：提供社區資源，如出院準備中心、社服室、居家照顧相關人員及機構等團體。

參考文獻

1. 中山醫學大學附設醫院（2007，4月20日）‧水腦衛教手冊‧2007年5月20日取自[1]。
2. 洪純隆（1998）‧水腦症‧國立編譯館主編．神經外科學(245-268頁)．台北市：洪葉文化。
3. 曹堅華（2004）‧兒科護理學‧台北市:永大。
4. 陳俊逸（2005）．水腦症簡介．高雄榮總醫訊，8（10），3。
5. 彭宗義（2002）．水腦症．當代醫學，29(4)，307-314。
6. 張為達、朱任公（2003）．核子醫學影像（六）交通性水腦症．臨床醫學，52（1）．81-82。
7. 劉秀珠、盧美柔（1998，5月3日）．水腦症與正常壓水腦症失智症及其護理．1998年5月3日取自http：bbs.nsysu.edu.tw/txtVersion/treasure/neurology/M.894166891.A/M.894167105.A.html。
8. 劉宇平（2004）．臨床神經外科護理技術．於周守民總校閱，神經外科專科護理作業手冊（一版，67-79頁）．台北市： 匯華。
9. 盧美秀（2003）．臨床醫護手冊‧台北市:華杏。