Ventilation

出自KMU Wiki

Ventilation-Perfusion relationships

一、關於換氣和灌流

為了達成有效率的氣體交換，必須氣流和血流密切配合。

正常換氣：灌流比值（V/Q）

根據肺泡每分鐘換氣量（V）通常大約是4L/min；而肺血流（Q）大約是5.0/min故V/Q比值是0.8。

二、換氣與灌流局部變化：

因為重力影響，換氣與灌流在肺底都會比肺尖大。且因血液密度比空氣大，灌流所受到的重力影響大於換氣。造成V/Q比值在肺尖時較高，在肺底時較低。

因為上述的V/Q比值的局部變化，是由肺直立造成的，所以姿勢改變當然也會影響整個肺的V/Q比值。例如 ：躺著時，靠近背後肺臟的V/Q較低，靠近胸前的V/Q高。

三、改變V/Q比例 如果某個單位只有換氣沒有血流，該單位的PO2、PCO2濃度=吸入氣體濃度，因為沒有血流來與氣體作交換，當此單位的血流漸漸增加（V/Q比值下降）PCO2會上升PO2會下降。 要是血流上千，而換氣持續減少直到只有血流而無換氣，在此單位內氣體會與灌流至肺泡微血管（靜脈血）的血液平衡，因為氣體無法替換掉。 故若V/Q比值上升，會使PCO2下降而PO2增加，而V/Q比值下降則反之所以在V/Q比值較低時（如肺底）

對CO2濃度的影響 CO2會從血液擴散到血液，不過因為換氣太少，無法很快將CO2帶走。因此，CO2會傾向堆積在肺泡內，直到達成新的，更高的PACO2穩定濃度為止。 擴散會一直進行到平衡，即PaCO2=PACO2止。如果在某個肺泡單位裡沒有換氣的話，PACO2會很快地昇高至混合靜脈PvCO2為止，此時就不會擴散了。 假設整體的肺功能正常的話，此PaCO2的局部變化不會影響整體的PvCO2。因此，減少V/Q比值不會使PaCO2上升大於混合靜脈血的程度。

對O2濃度的影響 氧氣會從肺泡擴散到血液，不過因為換氣太少，O2被血帶走後，無法很快地由新進到肺的新鮮氣體完全補充。因此肺泡內的氧會一直被消耗，直到達成新的、更低的PAO2穩定濃度為止。 擴散會一直進行到平衡，即PaCO2=PACO2止。此單位的PaCO2會很高。

所以在V/Q比值較高時（如肺尖） 對CO2濃度的影響 從血液擴散到CO2，幾乎全部會被帶走；肺泡內的CO2會被抽掉，直到達成新的、更低的PACO2穩定濃度為止。擴散會一直進行到平衡，此單位的PaCO2會很低。

對O2濃度的影響 O2會由肺泡擴散到血液，不過因為血流太少，O2無法被血液大量地帶走。除此之外，在每一次呼吸中，都會補充新的O2到肺泡中，因此，氧會傾向堆積在肺泡內，直到達成新的穩定濃度為止。擴散會一直進行到平衡，此單位的PaO2會很高。

四、V/Q不均考時，會如何影響整體氣體交換？ 要是從肺尖到肺底的V/Q不均勻的更嚴重時，氧與CO2的運輸會大大的受影響。大部分血液都來自換氣較差的肺底，此處PaO2低，PaCO2會高。氧合血紅素的解離曲線是非線性的（換言之，即使PO2高，但是氧飽合度無法再增加），因此無法來容許V/Q比值高的區域（即換氣過度）來代償比值低的區域（換氣不足）

五、V/Q分佈 當V/Q比值高時：換氣絕對較低 當V/Q比值低時：血流絕對較低 因此，大部分的血流與通氣都來自V/Q接近平均值的區域。如果肺有病，情況就不是如此，血液會流往V/Q比值較低的區域，其效果就=分流。 在V/Q比值較高的區域，換氣的絕對值可能很高，卻只接受到很少的血流，可視為浪費的換氣。