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讀書會的緣起

高雄醫學大學教育部獎勵大學卓越計畫目前共分為七大主軸，其中主軸五的核心目的是"營造開放互助學習社群，促進學生主動學習"。 

主軸五的目標如以下:

• 提昇學生體能

• 奠定良好學生主動學習

• 促進學生的主動與合作學習

• 促使全校師生熟悉數位學習技能

• 建立預警與輔導機制

依據第二點發展出了主軸5-2的子計畫，希望能協助學生建立自我管理及問題解決能力，並增進學生主動的學習。而讀書會即是子計畫５－２的重點活動，希望藉由讀書會的成立，培養學生具備獨立閱讀、獨立思考、以及靈活運用所學知識分析和解決實際問題的自學能力；另也希望透過讀書會的形式，帶動學生主動學習的風氣，並藉由大伙兒一起討論分享的過程體驗自主學習的樂趣。

（想要了解更多資料，歡迎至高雄醫學大學卓越計畫的網頁^^）

現有的讀書會成果發表

'''趴趴走讀書會''''成果發表Hsuachun 2008年5月6日 (三) 21:24 (CST)

Diet and health : Nursing perspective for the health of our aging population.
飲食與健康:護理對於老年化人口的健康觀點

摘要
       對多數與年齡相關的疾病而言是無法治癒、治療昂貴且經常無效的。因此，疾病預防是一個需更加關心和重視的問題。護士在世界上形成最大的專業保健組，且現代護士的專業法規提倡健康促進為一個主要角色。護士憑藉著他們的結束，直接的與他們的社區及個案相互影響，在一個穩固的位置去宣傳和加強健康促進的訊息，使得在我們老化的人口能達到職能(功能性的)長壽。這需要護士自己增加他們的體認，知識和理解相關的跨學科的研究成果。在當今的回顧裡，飲食對最盛行的有關年齡的疾病(癌症，心血管疾病，智力衰退和糖尿病)中的危機被提出，影響的基本機制在本文中被討論，特別集中於抗氧化劑食品。
介紹
      全世界出現與年齡相關的慢性病的頻率逐漸增加，例如:癌症、心臟冠狀動脈疾病、糖尿病及失智症。對於大部分與年齡相關的疾病是無法治癒而治療方法是困難、昂貴且常常無效的。因此，疾病的預防逐漸成為健康照護提供者關心且重要的議題。世界最大專業健康照護組織及現代專業法規的護士為致力於健康促進的主要角色。護士藉由致力於與社區及所有年齡層的個案親近及直接交流，在於疾病預防的實證照護，他們位於一個強力的位置去傳播及加強推廣健康促進的訊息。護士本身需要增進自身對於與健康促進相關的覺醒、知識及跨學科的研究結果的了解 。
      飲食多攝取新鮮水果及蔬菜對於慢性及衰老疾病的預防是很明確的。”健康”飲食也需多攝取全榖的麥類、omega-3脂肪酸及少攝取飽和脂肪酸、鹽及糖。且建議避免過多熱量的攝取及卡路里的來源。這些建議是廣被人知的，但是護士必需有能力清楚解釋，去證實這些理論。這需要對於健康促進飲食建議中”為什麼?”及”是什麼?”具備相當知識。在這篇文章裡，呈現飲食對於四種與年齡相關的盛行疾病(癌症、心血管疾病、失智症及糖尿病)風險、內含機轉及部分抗氧化物及微量元素影響及探討。對於富含抗氧化物的食物及飲食的補給品的角色有簡短的探討。最後敘述護士對於透過飲食改變促進健康扮演重要且有效益的角色。
飲食與癌症
      每三人中有一人在某個階段會發展成癌症，且每年診斷出超過1000萬新病例(Boyle,1997；World Cancer Research Fund&American Cancer Institute,1997)。癌症肇因於控制細胞分裂或生長的重要基因序列發生改變或突變。突變可能為直接化學(致癌物)效益的結果。例如和與吸煙及氧化物的作用(ROS及自由基)相關。儘管如此，突變亦可能為間接的方法所造成，如由於過程中增加細胞的分裂及感染。損害的DNA修復不足或是免疫系統的衰退，在癌前無法辨認或破壞細胞，不過仍然有潛在的癌化階段，會增加癌症發展的機率。(圖一)概念上，使致癌物移除或不活化、避免DNA損害、增加DNA修復、避免及對抗DNA損害或提升免疫系統，都可以幫助避免癌症。

●圖一 增加或降低癌症風險發展的因子。

       飲食對於癌症的影響在許多方面都有強力且持續的證據。流行病學對於蔬菜水果保護力的驗證，強化了世界癌症研究基金及美國癌症協會(1997)每天至少食用五份的蔬果的建議(Szeto et al.,2002)。水果及蔬菜富有抗氧化物。富抗氧化物飲食與癌症對抗及保衛，顯著的與呼吸道及消化道及其他部位甚至荷爾蒙相關的癌症有關聯(表一)。然而，抗富有氧化物飲食不可否認的與降低癌症風險相關，但對於抗氧化物保護的部份仍不清楚。此外，其他與飲食相關的因子也明顯的重要。例如:肥胖逐漸被認為是使人易患癌症的重要因子(Kopelman,2000)。圖二中顯示多樣癌症相關風險與肥胖的關係。

●表一 藉由飲食改善避免癌症的統計數字

      微量元素，包含omega-3多元不飽和脂肪酸(從魚油中得到)、微量金屬(硒及鋅)、維生素B6、B12及葉酸在於協調新陳代謝及避免細胞突變扮演著重要的角色(Ames&Wakimoto,2002)。其他飲食成分，由茶、草藥及大豆中所發現的產物，例如:黃銅類化合物、酚醛樹脂、植物動情素及多醣類，也為癌症預防中的主要角色(Benzie&Strain,1999；Higdon&Frei,2003)。
飲食中預防癌症的效用大多與物質中含有抗氧化物有關，而非抗發炎物質；免疫刺激、解毒及DNA的修正被認為是重要且可以提高效益的(Lindsay & Clifford, 2000；Meydani,2002；Benzie,2003)。
心血管疾病與飲食
      心血管疾病(CVD)為全世界死亡的主因。CVD是由於動脈粥狀硬化及臨床結果包含心肌梗塞、心肌外圍缺血及中風所造成的。CVD有許多顯著的危險因子且多歸咎於飲食改變(American Heart Association,2003)。調節及飲食敏感的 CVD危險因子包含:高血壓、糖尿病、中心肥胖、胰島素耐受性、感染及高血脂症(血漿膽固醇及三酸甘油酯的上升) (American Heart Association,2003)。鹽、飽和脂肪酸及總熱量攝取的限制可藉由控制血壓、身體質量指數(BMI)、增進胰島素感受性及降低血漿中油脂來降低CVD風險。不論如何，這些確立的風險因子僅呈現大約50%的心血管案例，而主要的健康照護工作者及個案應注意其他影響CVD的因子。包含血液中氧化低密度脂蛋白(LDL)、血栓指數及血漿高半胱氨酸濃度(Rimm &Stampfer,1997；Ridker & Haughie,1998；American Heart Association,2003)。這些因子皆為飲食所影響，例如: omega-3脂肪酸及抗氧化物降低循環中血塊的可能性；可經由飲食中增加葉酸(可在綠葉蔬菜中發現)的攝取而降低高半胱氨酸；及抗氧化物抵制LDL的氧化被認為是助於動脈粥狀硬化的控制(Benzie&Strain,1999；Clarkson &Thompson,2000;Asplund,2002)。觀念中建議對於CVD風險的重要性：抗氧化物與心血管健康的關聯在以下還有更多細節的討論。
      飲食中多攝取抗氧化物，尤其是維生素C及E、黃酮類化合物及葉酸可降低中風、急性心肌梗塞及所有心血管疾病的風險(Ness&Powles,1997;Gey,1998)。曾有報告指出，可藉由每天餐中增加水果及蔬菜，可降低6%缺血性中風風險。Khaw…曾在2001年時指出多攝取及血中有高濃度的維生素C與降低心臟病的死亡率有關聯，且每天多攝取一餐富含維生素C的食物可降低15-20%CHD的死亡率(Joshipura et al.,1999)。攝取高量維生素C被指出可降低血壓及CHD的主要風險因子(Duffy et al.,1999)。茶，富含黃酮類的抗氧化物如:兒茶酸，可以抵制LDL的氧化、降低血中膽固醇數值、應用抗發炎的效應，在對抗CVD中扮演重要的角色(Higdon&Frei,2003)。
失智症與飲食
''''      世界上約有二千五百萬人患有失智症( Wimo et al.,1999)。失智症的風險與年齡有著強烈的相關，超過六十歲後，每五年普及率為先前的二倍。失智症可方為血管相關的類型及阿茲海默症(Alzheimer”s disease:AD)類型。血管型失智症肇因於腦部血液供給的阻塞及與血管動脈粥狀硬化及狹宰有關(American Stroke Association , 2003)。因此，患有CVD的案例，藉由飲食因子降低動脈粥狀硬化可以降低血管性失智症的風險(Strub,2003)。AD是肇因於腦部結構上的改變，以澱粉狀蛋白斑及神經微纖維節為特徵，亦與氧化壓力有關，而抗氧化劑療法曾被建議對AD有益(Halliwell&Gutteridge,1999)。
維生素E及銀杏此二種物質，皆被報導對於失智症的避免及病程減緩有助益。維生素E療法對於AD的好處是引起爭論的，但維生素E的確對於血管型失智症的預防有幫助(Schulz,2003)。銀杏淬取物普遍作為提升老人認知功能的補給品。研究曾證明銀杏淬取物對於AD及大腦缺血提高認知功能，例如:記憶力、心智的警覺性的臨床效益((LeBars et al.,1997;Wong et al.,1998)。維生素E及銀杏的功效被認為可居中促進血管健康及大腦血流供給，亦可能增進抗氧化物去對抗及保護腦中的重要部份。
糖尿病與飲食
      大多數的糖尿病患者是非胰島素依賴的，或者稱為第2型糖尿病。第2型糖尿病與增加的身體質量指數(BMI)有很大的關係，尤其與中心肥胖症，高血壓和胰島素拮抗相關 (Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes, 2002)。雖然這類糖尿病比起胰島素依賴型糖尿病(第1型)不那麼嚴重的並且在生命中通常較晚發生，它仍然與各種嚴重的、慢性新陳代謝的合併症相關(Caro et al., 2002; Fisher, 2003)。CVD的危險是3－5次高於有糖尿病的男人和婦女，分別與有腦血管疾病危險而無糖尿病的案例相比，腦血管疾病導致多達80%的第2型糖尿病病患的死亡。糖尿病的造成的視網膜病變是先進國家的盲目的主要原因，且糖尿病的腎疾病所造成的末期腎衰竭已遍佈世界，有大約20－30%糖尿病病患的腎疾病需要血液透析治療或者腎臟移植(Caro et al., 2002; Vinik & Vinik, 2003)。
　　預防第2型糖尿病，透過減少過多的能量攝取以避免中心肥胖症是重要的。降低CVD風險的飲食的因素：例如限制鹽和飽合脂肪攝取，在降低第2型糖尿病的大血管合併症的發生或進展也是重要的(Vinik & Vinik，2003)。大血管合併症導致腎和視網膜合併症可藉由好的血糖控制所預防， 避免食用高升糖指數食品能協助達到好的血糖控制。在糖尿病的併發症發展中,著重在氧化是日益重要的證據(West, 2000)。第2型糖尿病病患與非糖尿病的控制組相較之下，有較低抗氧化劑地位和較高的濃度的脂質過氧化物(用來指示增加氧化的壓力)，且在有併發症的病患中是更顯著的。雖然在抗氧化劑和併發症的發展關係在短時間是不清楚的，但增加抗氧化劑(例如維生素C 和維生素E 或者硫辛酸)的攝取可能能幫助延遲糖尿病併發症的發生與進展 (Packer et al.,2000)。
飲食保護的因子和機制以及護士的角色在飲食的介入和健康促進
　　藉由飲食能有很多機制影響癌症、腦血管疾病、癡呆和糖尿病及其併發症的危險。這些包括避免肥胖症和過多能量攝取，避免高血壓，防止高的膽固醇、三酸甘油酯、尿酸、高半胱氨酸血中濃度，並且增加抗氧化劑的防禦。飲食的建議，增加抗氧化劑的防禦是健康飲食一致公認推薦的，多攝取水果、蔬菜和其他農作物中(例如茶，藥草，紅葡萄酒)和限制鹽、飽合脂肪和總能量的攝取。
　　在疾病開始前避免疾病，主要預防的指引是健康促進，護士作為健康促進者的角色早在南丁格爾時代就已被承認。健康促進中護士扮演的角色的重要觀點是避免責備病人，且就病人健康/行為的改變，建構和引導一個適合病人認知且有幫助的介入。授權病人控制自己的健康，並讓選擇健康成為容易的選擇(Tones, 1991)。就這一點而言，在疾病預防過程中，飲食的介入是護士的一項挑戰。衛教是護士的主要的責任之一。護士一定熟練並且廣範的提供衛教和學習的機會，使他們的個案容易獲得知識、態度、技能和新行為。
　　就健康結果而言，改進過的營養知識與飲食介入可增加推力和認知使健康提昇，達成良好的飲食習慣。就這一點而言，老年人經常缺乏足夠的資訊：關於飲食的重要性和特殊飲食對健康的影響(Hogstel，2001)。
　　除了資訊之外，有限的收入在老年人中也是一個主要的問題。在群體中收入和貧乏的營養狀況之間有一種關係(Chernoff，1991)。一些老年人住在違章建築裡沒有足夠的食品準備存儲設備或者冷藏空間。更糟的是，交通能力的缺乏迫使老年人到附近雜貨店購物，而那裡的價格可能是較高的且生鮮食品選擇可能是有限的。有限的資源使得他們不能按照所得的知識去行動。對社區護士而言，到個案家中訪視並評估其是否具備購買和準備均衡健康的食物的能力是相當重要的。和老年人徹底的討論食物花費、食品準備、廚餘的利用和餐點的訊息，有助於評估和增進他們的營養狀況。
　　中年人的飲食形態大多已經固定，可能非常難改變，不過，老年人樂意做些改變來維持他們健康和自主(US Department of Health and Human Service，1990)，如果把益處解釋清楚，對他們做這些改變的動力將會有所提昇。 但是，熟悉的飲食型態、特別的種族，種族和地區特性必須被考慮。種族偏愛強烈的影響食物的選擇，且飲食的建議不但必須符合文化上的差異，且在飲食花費、努力和美味是合情理且實際的。
      護士應該搜集喜好和厭惡食物、種族偏愛和病患的一般營養知識等等飲食訊息。較年長的病患特別重要，但是這也和其它知道或潛在營養缺乏的人有很大的關係，包括懷孕和哺餵母乳的婦女、孩童及有慢性病的病患。孩童擬定的飲食型態會跟隨到成年、生命終止，這些也決定了往後罹患癌症、癡呆、腦血管疾病及糖尿病的風險。
　　對於老年人的營養均衡的菜單的確切建議可能為早餐包括燕麥片加牛奶或者肉絲湯麵。午餐時間能包括清蒸魚加豆腐和蔬菜，或者用剁碎的牛肉和蔬菜蒸蛋。對一份下午的點心來說，選擇可以包括芝麻糊或者清淡的餅乾和脫脂牛奶。 晚餐能包含包括穀物和蛋湯和去骨的雞肉加蔬菜，或者蔬菜和肉湯和蒸包肉的小餡餅(Health Zone，2003)。老年人飲食的建議和食品準備建議被在表2被列出。
　　總之，我們的全球老化人口是個證據表示在過去100年中公共衛生和保健明顯的改進，但是增加的預期壽命已經使老化相關的疾病和生理殘障的盛行明顯增加。社會中大多數較年老的人遭受一個或多個嚴重的、慢性疾病之苦，譬如：癌症、癌症、腦血管疾病、癡呆和糖尿病。扮演現代護士的角色的重要觀點在於衛教、對於疾病的預防給予建議，以及長壽的人如何促進身體機能。飲食對罹患最普遍慢性、老年相關的疾病的風險有強烈的影響。護士，在照護的最前線，必須前瞻性的建構、引導個案的飲食策略，在社區中促進健康成效以達到個案的利益。
●表二 老年人的飲食建議