阿罵叫我發揮想像力讀書會
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一、作者簡介
傑西．萊特（Jesse H. Wright, M.D., Ph.D.）
肯塔基州路易斯維爾大學醫學院成人精神醫學部教授及主任。
莫妮卡．巴斯可博士（Monica R. Basco, Ph.D.）
德州西南大學達拉斯分校心理學部精神醫學系臨床副教授。
麥可．泰斯醫師（Michael E. Thase, M.D.）
賓州匹茲堡大學醫學中心成人精神醫學基礎研究部教授兼主任。
二、本書摘要
認知行為治療簡述
2002年，美國的精神科住院醫師甄選委員會（RRC）對於心理社會治療的能力提出：在所有形式的心理治療中，認知行為治療（cognitive-behavior therapy, CBT）乃是五大類別中之ㄧ（其他類別尚有簡短心理治療、精神動力取向心理治療、藥物及心理治療、支持性心理治療）。今日的認知行為治療是基於學習理論與認知理論而發展出的一套系統性的、可量化的治療理論，包含認知行為模式、強調察覺和修正自動化思考、重視基模對訊息處理過程和精神病理的影響、以行為介入為設計治療處遇的主要原則等。認知行為治療的主要精神是讓案主藉由學習自我調控（self-regulation），重新建立有助於適應的思考和行為模式。治療師在過程中擔任輔助的角色，營造支持性關係，以建立工作同盟的方式來協助指導患者學習和實踐。
在討論心理治療領域中，除了認知行為治療，我們ㄧ定還會提到精神分析。狹義的心理治療是指從古典的精神分析到今日的新佛洛伊德學派ㄧ脈相承的領悟性心理治療和精神分析導向式的心理治療，而認知行為治療在這裡是被獨立在外，自成ㄧ派。動力學派的心理治療與認知行為治療兩者之間最大的差異在於治療關係和時間脈絡。動力學派著重處理移情、反移情關係以及阻抗作用的運作。治療過程會歸納早期發展和創傷經驗，從當下意識到返回潛意識進行探索觀照，是回到過去、從意識深入潛意識的縱向時間軸。這是一種「內省」與「洞見」式的治療方法。而認知行為強調治療者主動直接的治療態度，關係明確固定，對於移情與防衛機轉的重視在於探索治療環境中重現的習慣性思考與舉動，而非過去的潛意識。治療過程為演繹當事人問題和行為症狀來形塑機轉，將治療重點放在當下的問題機轉，並發掘新的可能性，協助當事人重新建構未來良好適應的生活模式。這是一種強調「實踐」與「行動」內涵的治療模式。
認知行為治療在目前臨床醫學界中如此重要的原因，ㄧ大因素是來自於醫學科學化與管理式醫療及健保時代的來臨。由於認知行為治療的目標明確、短程，其成果數據客觀可量化，其短期的治療成效也有大量實徵研究證實。相較於精神分析的投資報酬率難以判定，認知行為治療更能滿足目前醫療體系的需求。但這樣的理念：ㄧ切建議與應用均可以量化數據來呈現，抽象的目標也應技術上設法以行為分析和邏輯經驗論的法則呈現，可能將心理治療淪為計量式治療活動，這是李宇宙醫師對未來治療發展的隱憂。
文末，在李宇宙醫師為台大醫院精神醫學部住院醫師訓練計劃裡所提出的認知行為訓練模式中，李醫師強調幾項原則：一、治療目標需要小而具體；二、尋找量化指標；三、必須顧及整體疾病的病理和患者的主要關注焦點；四、不能忽略疾病和問題行為所造成的功能障礙；五、將患者過去自我治療的策略納入評估；六、了解自己的極限；七、同理心（empathy）仍是治療基本。這七項原則乃是學習認知行為治療的初學者必須去注意與理解之處，再加上治療技巧和問題概念化的學習與應用，才能夠做出符合當事人最大效益的認知行為治療。
