美國UAB大學醫學院院長專題演講紀要 - 下 (劉克明 教授)
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[編輯] 【美國伯明罕阿拉巴馬大學醫學院研究政策與實施策略規劃】中山醫學教育暨研究會報告（下） 醫學院劉克明副院長
| 今年十一月十一日，中山醫學大學為慶祝46週年校慶，特別邀請美國伯明罕阿拉巴馬大學資深副校長兼醫學院院長Dr. Robert Rich (Professor, Senior Vice - President, University of Alabama at Birmingham (UAB) and Dean, School of Medicine, UAB, USA) 在中山醫學教育暨研究研討會進行專題演講。Dr. Rich的兩場專題演講，第一場演講題目為"New Approaches on Medical Education in the U.S and at UAB"。其演講重點，筆者已於Part 1報告。此次報告內容為Dr. Rich之第二場演講之重點。
Dr. Rich第二場演講題目為美國伯明罕阿拉巴馬大學醫學院研究政策與實施策略規劃 (UAB Research Policy Issues and Agenda Setting)，主要以美國生物醫學研究補助現況與UAB School of Medicine的因應策略為內容。 |
演講一開始，Dr. Rich先介紹美國生物醫學研究的一些政策議題，包括：
- 誰付費，付費做什麼 － who pays, and for what ?
- 如何穩定支持研究的問題 － What is the problem of stability of research support ?
- 如何確保新進研究員進入研究生涯 － How to assure entry of new investigators into research ?
一、誰付費，付費做什麼 － who pays, and for what?
Dr. Rich以pie chart 說明每年美國生物醫學研究經費來源，最大的資金是藥廠等工業界提供超過六百億美金 (61,140 millions)、其次美國國家衛生研究院提供將近三百億美金 (28,644 millions)、其他聯邦機構提供將近九十億美金 (8,672 millions)、全部大學提供將近八十億美金 (7,771 millions)、熱心的醫學會提供將近七億美金 (676 millions)、慈善團體提供五億美金 (522 millions)、其他單位或機構提供超過三十九億美金 (3,948 millions)，以作為生物醫學的研究。
美國國家衛生研究院 (National Institutes of Health, NIH) 是美國主要的國立醫學研究單位，提供生物醫學科學研究之基金，以領導醫學的進步。NIH不但是一個尖端研究的單位，也提供大量資金給美國大學的研究人員與醫師們，大約3000單位、超過20萬研究人員。
在會計年度1998年至2007年，NIH支助的基礎科學與應用科學的研究經費在全部年度預算之比列為：基礎科學：1998年53.9%到2007年56.1%，2003年最低為52.1%。應用科學：1998年40.3%到2007年40.8%，1999年最低為38.4%。由此可見，基礎科學之研究經費遠超過應用科學的研究經費。
二、如何穩定支持研究的問題 － What is the problem of stability of research support ?
Dr. Rich提出NIH研究經費預算，在1997年是一百二十七億美金，隨後每年以超過 10% 增加至 2003年，以後比率漸降到2006年為 -0.1%，預算也由 2005年的二百八十三億三仟六百萬美降到 2006 年為二百八十三億三仟三百萬，減少美金三百萬美金。。
NIH預算大幅降低引起的後果包括：
a. 每年申請補助獲得通過的比例變化甚大，會差到2倍。
b. 資深之研究者需要花費更多的時間，準備較多的研究計畫去申請補助。
c. 資淺的研究者很難獲得開始進行研究之基本補助。
d. 研究型大學掙扎於教師的研究能力與研究資金間的平衡。
要如何穩定支持研究的問題是各大學的重大挑戰。
三、如何確保新進研究人員進入研究生涯 － How to assure entry of new investigators into research ?
Dr. Rich提出於1962年有36%的補助費是給新進研究人員，但比例逐漸降低，至2005年只有23%的新進研究人員獲得補助。資深研究者則維持在25%至30%，2005年是27%。
具Ph.D學位的研究人員第一次申請到NIH的研究補助，平均年齡在1970年是34.3歲。到2004年時，其平均年齡為41.7歲，顯示越來越不易獲得獎助。
要如何解決這些新進研究人員問題呢？Dr. Rich認為：
- 要增加對聯邦政府以外組織的研究補助之申請。
- 要增加直接指定給新的研究人員的研究補助。
- 要縮短達到申請研究補助資格的訓練時間。
- 要增加研究人員從訓練的環境到獨立的研究之研究補助的途徑。
為了因應NIH研究經費補助逐年減少的困境，UAB發展出自己的解決方法，此即是Dr. Rich提出的 "Developing the UAB Research Agenda" 。
首先Dr. Rich說明UAB Research Funding 概況：
- 每十年UAB的研究費增加一倍，現在大約一年是美金四億元。
- 這些研究費支持4000多位教師及1000位研究生的薪水將近二億美元。
- 研究費的主要來源為NIH。
- UAB醫學院獲得美金一億九千多萬，在NIH全部的補助中排名第十八位，比去年減少1.9%。
UAB面對研究費補助的減少之難題，提出的解決策略與議程設定(Strategy of Planning and Agenda Setting) 為：
1. 研究須符合國家的需求 (Meeting National Needs)：
a. 找尋科學研究的機會 (science opportunities)：
瞭解未來科學將如何改變醫學，尋求科學研究的新方向，
b. 研究醫療照護面臨的問題 (Healthcare Issues)：
1). 醫療人員的分佈不均的問題，
2). 醫療照護資源之不平均的問題，
3). 沒有醫療保險的人民之醫療問題，
c. 政策上的展望 (Political Landscape)：
1). 健保制度與醫療照護的費用(costs) 等問題。
2. 整合研究計畫的相對配合資源 (Matching Resources to Research Agenda)：
a. 充分運用現有的優點 (building on strength)，
b. 提供機會給日前表現較不理想的研究領域，
c. 找出支持研究必要的基礎架構。
Dr. Rich同時也提出對 UAB School of Medicine的主管及領導者指示 (Leadership Mandate）：
- 必需迅速發展、再創新與改進研究疾病的模式及平台技術 (disease models and platform technologies），
- 對研究生及博士後研究員的研究訓練要發展新的方法，
- 加強研究的管理，
- 找尋大學與社區合作發展研究的機會，
- 最重要的是：聘請而且維持有領導能力的教師與專家。
在 Summary時，Dr. Rich提出UAB因應策略的五個重點（Five areas and forces）：
- 'Leadership and faculty'：
聘請並且全力支持有領導能力的教師及專家， - Enabling platforms, technical innovation, and research capacity：
a. 提供能夠操作的研究平台、推動技術上的創新，以提升研究能力，
發展、創造、及改善核心技術及研究現有技術上的創新，重建組織模式及建立動物疾病模式，與相關的支持過程，並加強重要資源的b. 應用效率與管理等。 - Research education and training：
a. 規畫新的研究教育與訓練策略，
b. 在研究生及博士後教育與訓練要加強現有的及發展新的典型 (paradigm），
c. 創造整合及彈性以能夠招募到最好的及最聰明的未來的科學家，
d. 鼓勵跨學科的研究整合訓練學程。 - Organizational stewardship and effectiveness：
要提昇大學各單位的經營管理及效率，以配合及支持研究的新策略。 - Administrative barriers to conduct and research：
要排除在推動與發展研究時，行政管理上的各種障礙。
Dr. Rich提到這些策略的目的（Strategic Objectives）：
a. 要加強優點（Build on strength）--讓最有優點的研究更提升，
b. 要發展目前表現較不理想的部分，使成為有機會獲得補助的主要重點，
c. 要確認必須完成的領域（must accomplish areas）作為發展的計畫，例如資訊科技的應用與醫療的整合，
d. 策略的方法 (Tactical approach)：
從較易完成的研究開始，以及那些被推薦為很重要的、花費較少的、而且機構的阻力較少的（high importance、less costly and with few institutional impediments）研究開始。
因此UAB策略計畫中之為未來研究發展藍圖之重點為：
1. Cancer ,
2. Cardiovascular Biology,
3. Diabetes, Obesity and Metabolic Diseases,
4. Immunology, Autoimmunity and transplant,
5. Infectious Disease and Vaccines,
6. Neurosciences。
其行動方式是整合基礎與臨床研究，研究範圍包括從分子（molecule）到個人（individual），最後到群眾（population），最終目標是高品質的醫療照護及建立完善的疾病的預防的系統。
最後Dr. Rich以 "我們已下定決心，而且我們相信我們會成功"（We are determined and we believe we will succeed）作為演講之結語。
感想：
Dr. Rich 之演講對我們是一個重要的參考，筆者相信我們也是下定決心，而且相信我們會成功。
致謝：
中山醫學大學周董事長與陳校長之熱心邀請，謹於此致謝。
