心肺復甦術(CPR)
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心肺復甦術(CPR)
1.何謂心肺復甦術？ 2.CPR的原理及其重要性 3.CPR的適用時機及步驟 4.CPR操作時應注意事項 5.CPR操作步驟
1.何謂心肺復甦術？
就是簡稱的CPR(cardio pulmonary resuscitation)，當呼吸終止及心跳停頓時，合併使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。
認識心臟與瞭解呼吸作用與血液循環對人體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室， 由右心房吸入上下腔靜脈自全身運回含二氧化碳之血液經右心室壓出由肺動脈送至肺泡經由透析作用換得 含氧之血液再經由肺靜脈送入左心房再進入左心室壓出經大動脈輸送至全身以維持細胞器官組織之生機功 能，其中以心臟與腦細胞對氧需要尤殷。
2.CPR的原理及其重要性
CPR的原理：
空氣中含百分之八十的氮氣，百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經由人體呼吸再呼出 之空氣成分經化驗分析氮氣仍佔約百分之八十，氧氣卻降低為百分之十六，二氧化碳佔了百分之四， 這項分析讓我們瞭解經由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應我們正常所需的要求。
利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔，再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全 身以維持腦細胞及器官組織之存活。
CPR的重要性：
當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，在臨床上我 們可以發現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次 的擴大中，當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。在四分鐘內肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷 而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。
3.CPR的適用時機及步驟
C P R 適用時機：
舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸 終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。
C P R 急救時之ABC步驟：
「A」 =AlR WAY：
就是保持呼吸道暢通。假如呼吸道堵塞，空氣便無法進出肺腔，不能完成氣體 交換，也就無法提供氧氣了，所以必須要先確定患者之呼吸道是否暢通。
「B」 =BREATHlNG：
就是吹氣幫助呼吸。因為當患者呼吸終止時肺腔即迅速趨向萎縮並且斷絕提 供血液輸送所需之氧氣供應，所以當確定A步驟之呼吸道是暢通時，即應及時給以吹氣幫助肺部膨漲 並供應氧氣。
「C」 =ClRCULATlON：
就是人工血液循環。當確定患者，心跳停止亦即無法測得脈搏時，緊接 著「A」 與「B」步驟後就必需實施「C」 了，經由心外按摩而改變胸腔內壓力的變化，促使血液攜帶 氧氣繼續的輸送至腦部及各器官組織，維護著緊急情況生命得以延續至就醫時之最低條件。
當我們遇到一位患者時，首先要確定是否仍有知覺．我們可以輕拍肩部或面頰並大聲喚叫 如 :「你怎麼啦 !」等之類似確定其清醒程度，如其仍有意識及呼吸時則協助取得最舒適之姿勢休憩， 陪伴觀察並安慰使其情緒平靜，可視情況協助寬鬆衣物，如患者有隨身攜帶服用特定疾病之藥物時如降 血壓藥、糖尿病藥等可協助其服用，但切記避免主動給以任何飲料，尤其是冷或熱的飲料，當然無論患 者是否有知覺我們在處理的同時就應請求救護車的支援，而經確定患者是近乎或無呼吸及心跳狀態時則 急救步驟的 「A」「B」「C」也就需要展開了。
4.CPR操作時應注意事項
一．舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物 中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復甦術維護腦細胞 及器官組織不致壞死。秒內完成，其中最少應包括：確定意識、求救並安置妥當、暢通呼吸道、檢查呼吸、 吹氣、測量脈搏等。
二．實施心外按摩時，應儘量選擇平坦而堅硬之表面，如在柔軟處應於患者肩背部墊以硬板、凹凸不平處或 如有卵石之河灘地草地等將有可能於施壓時對患者之脊椎骨、肋骨造成傷害。
三．心外按摩時壓迫之著力點不可落於劍突位置，因此處為肝臟位置，極易導致肝臟受壓破裂。
四．急救員之肩部應于患者胸部之正上方，而雙臂垂直手肘挺直，掌根按於適當部位。用上身的力量助壓。
五．心外按摩時之手指不可著力於肋骨上，以免造成肋骨骨折。
六．按摩時施力應平穩而有力，配合適當之頻率，避免不規則或撞擊式壓縮，如此不但可能傷及患者，也無 法產生足夠的血流量。
七．吹氣時避免以猛力快速吹氣，將會使空氣進入胃部而導致患者嘔吐。
八．當心肺復甦術一經開始，除非必需停頓之原因外，切記不可中斷十秒鐘以上，因為當心外按摩一經停止 ，患者的血壓即瞬間降至零點。
九．在法律方面，你也許考慮到施行急救時，會不會涉及法律責任。依刑法總則第廿四條之規定 : 因避免自 己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難，而出於不得已之行為，不罰。避免行為過當者，得減輕或免 其刑。當然，正確而熟練的急救技術當更能協助我們挽回無數危急中的待救患者生命。
十．CPR可考慮中止操作時之條件：
◎患者已恢復自然呼吸及血液循環，也就是自發性的呼吸、心跳都已開始了。
◎由醫師宣佈死亡時。
◎有醫護人員來負責。
◎轉給另一個受過CPR訓練的人來接替，他能繼續急救下去。
◎你已精疲力竭再也無法支持繼續施行CPR了。
5.CPR操作步驟
一、人工呼吸步驟：
檢查意識：拍打傷病患之雙肩，檢查傷病患有無意識。
求救：若傷病患沒有反應則打119求救。（請向119說明您的電話、事故現場的正確地址、 傷患情形及人數）
打開傷病患呼吸道：以壓額舉下巴方式打開呼吸道。
檢查呼吸：3-5秒的時間內以下列方式檢查是否有呼吸：
看：胸部是否起伏。
聽：是否有呼吸聲。
感覺：是否有空氣自口鼻呼出。
若有呼吸採復甦姿勢：使其採復甦姿勢，維持呼吸道暢通並密切觀察傷病患之呼吸心跳情形，等待救護車到達即可。
若沒有呼吸：給予2次吹氣－
(1)維持傷病患頭部後仰呼吸道暢通之姿勢，以大姆指及食指捏緊傷病患鼻子。
(2)施救者深吸一口氣後將口完全罩住傷病患的嘴，每次以1.5－2秒的速率連續吹兩口氣。
(3) 吹氣時若有阻力或胸部無起伏則重新以壓額頭舉下巴方式打開呼吸道，若仍無法將 氣吹入則懷疑異物哽塞情形，進行哈姆立克急救法。
檢查脈搏：以中指及食指併排放在喉頭上方後向外側滑約一指寬的距離，到下一凹處輕壓約5－10秒，以感覺脈搏的跳動，若有脈搏?繼續下一個人工呼吸之步驟（步驟8），若無脈 搏則進行胸外按摩。
進行人工呼吸：每隔5秒吹氣一次，每次吹1.5－2秒，一分鐘吹10－12次。
再度檢查呼吸：每隔數分鐘後檢查呼吸，若無呼吸無脈搏則進行心肺復甦術。
二、心肺復甦術：
1. 找尋正確的胸外按摩位置
將食指中指合併順著傷病患肋骨緣往上移動至肋骨和胸骨交會的心窩處。
２.將中指置於心窩處上方，食指緊靠中指定位不動。
3.將另一手的掌根緊靠在食指旁，掌根的位置在胸骨的中線。
4. 掌根就位後另一手之中指移開，雙手重疊並將手指翹起以免壓到肋骨造成骨折。
5.
(1)施救者跪在傷病患旁，雙腿打開與肩同寬。
(2)肩膀在傷病患胸骨正上方，雙臂伸直，肘關節打直。
(3)以身體的重量將胸骨下壓。
(4)每次下壓的重量約36－45公斤或將胸骨下壓約4－5公分。
(5)壓力放鬆時不可移動手的位置。
６
(1)胸外按摩的速率為80－100次/分鐘。
(2)連續30次按摩後馬上接著2次人工呼吸。
7. 再度檢查：
重復實行四次15:2的心肺復甦術後再度檢查患者的脈搏，而後每數分鐘再檢查一次。
◎若無脈搏→ 繼續進行心肺復甦術
◎若有脈搏→ 檢查呼吸
◎若無呼吸→進行人工呼吸
◎若有呼吸→採復甦姿勢
再度檢查呼吸：每隔數分鐘後檢查呼吸，若無呼吸無脈搏則進行心肺復甦術。
