皮膚癌

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[編輯] 皮膚癌

最常見且重要的皮膚癌有三種，發生率最高但惡性度最低的為基底細胞癌，惡性度居中的為麟狀細胞癌，發生率最低但惡性度最高的是黑色素瘤。

基底細胞癌大多發生在曝曬部位如臉部，手背及前臂，與長期紫外線的傷害有關，因此在長期日曬的人們，如農夫，工人，漁民等，在年紀大的時候要特別注意這些地方是否有不正常的腫塊。基底細胞癌是最常見的皮膚癌。還好它的惡性度較低，幾乎不會轉移，大多以手術切除即可根治。但由於生長緩慢，往往不痛不癢且沒有症狀，因此常常被人忽視，患者如果太晚就醫，可能腫瘤會長的很大，而造成手術的困難。

81歲患者，於鼻子側邊有一逐漸隆起的皮膚腫瘤，約5年，經手術切除，化驗為基底細胞癌。

麟狀細胞癌可發生於曝曬部位(與長期紫外線的傷害有關)，也會發生於慢性的潰瘍傷口或是工作上常須接觸到化學物質的人，還有接受過長期放射線照射的部位。由於麟狀細胞癌會轉移且即使手術切除，仍有復發的可能，因此每年都還是有患者會因麟狀細胞癌而死亡。麟狀細胞癌的預後與發現的早晚有關，因此越早發現，治療容易且預後越好。

一位77歲患者，在小腿部有一快速長大的皮膚腫瘤，經切片證實為麟狀細胞癌。

惡性度最高的是黑色素瘤，非常容易轉移，且很難治療，還好東方人發生率不高。東方人的黑色素瘤最常出現於手腳，因此手掌及腳掌的黑痣要特別注意它們的變化。黑色素瘤只有在非常早期發現的情況下手掌及腳掌的黑痣才有治癒的機會，因此在國外皮膚科醫師都大力推動皮膚痣的ABCDE自我檢查方法，在下一段將詳細介紹。

一位80歲的患者，在腳跟部有皮膚腫瘤幾個月，快速長大，雖然黑色素不明顯，但檢查為晚期惡性度極高的的黑色素瘤。

[編輯] 致病因素

1)日光傷害：日光所產生的紫外線是引起皮膚癌主要因素，大約有百份之九十發病，是在身體暴露的部份，如臉、頸、上肢等。而且，皮膚顏色深淺與皮膚癌有密切關係，淺膚色、藍眼睛、紅頭髮的人比黑皮膚的人，發生皮膚癌機會較多。

2)其他致病原因：鉛物質的刺激；暴露於輻射線；瀝青的接觸；皮膚感染（如病毒）；慢性疾病（如廔管、骨髓炎）；基因變異等。

[編輯] 症狀

皮膚癌的表現不全相同，可能是一個小、平滑、發亮、或帶蠟狀的硬塊，也可能是紅色硬塊，或出血結痂型，有時只是扁平、粗糙、乾澀或鱗屑狀。一般是不會痛。

[編輯] 診斷

必需由皮膚科醫師診視，有懷疑時通常是會作病理切片，決定是屬於何種癌症。一般癌症的分期，主依局部侵犯、周圍擴散及遠處轉移，基底細胞癌及鱗狀細胞癌發生轉移的很少，所以若得病的時間短，或;癌塊不大，局部切片可能就是唯一要實施的診斷方法。若然懷疑有淋巴擴散或轉移，更多的檢查如X光（一般X光或CT），正子放射斷層攝影（P.E.T.）就必需使用了。

[編輯] 治療

治療的目的是去除或毀滅癌塊，採用方法視癌所在部位、大小、病者年齡、健康狀況、可能引起疤痕等情形來決定。

外科手術：皮膚癌常可利用簡單手術迅速切除，有時在病理切片的同時即可完成。不過癌的邊大小，是否能完整切除，是影響復發的因素。
Mohs’ 顯微手術：這種特別的手術用在大過2 cm、周圍有擴散、發生部位特殊的癌塊。目的是盡量減少破壞健全的組織，而作層次切除癌塊，同時每片切除的標本經顯微鏡檢視，直至癌塊完全清除為止。
電氣刮除：利用特殊電氣器械作癌症的刮除，對淺層、基底部完整的癌塊使用。
冰涷手術：利用冰涷的液體氮，使癌塊冰涷死亡、脫落。
放射線電療：是手術外另一種選擇，對擴散性的鱗狀細胞癌或有轉移者可採用。
化學療法：對轉移的癌症採用全身化學療法，局部葯物治療，有時可對淺層皮膚癌症有效。

[編輯] 預防

根據研究，居住在高紫外線環境下的人容易得皮膚癌，同時皮膚癌多發生在五十歲以上，表示與一生接受紫外線量有關，因此早期即開始保護，防止紫外線的照射，是預防主要的方法。避免在早上十時到下午三時間曬太陽，穿長袖載帽子，或塗抹防曬乳液，可保護皮膚的受害。一般防曬乳液以SPF (Sun Protection Factor)來表示其有效強度，可從2到30 SPF，15 GPF以上即具有防止有害陽光光線侵犯的作用。
常常檢查臉部，手背及前臂，有無不正常的腫塊。因為最容易造成皮膚癌發生的原因是紫外線的傷害，因此在長期日曬的人們如農夫，工人等，在曝曬部位都是皮膚癌最常見的發生位置，包括基底細胞癌、麟狀細胞癌及黑色素瘤都會發生。
第二是常常檢查手掌及腳掌的黑痣。因為在東方人大部份的惡性黑色素瘤都是發生在手部及腳部。因此如果發現手掌及腳掌的黑痣有不正常快速的長大，一定要儘速就醫。
其次是要注意長期無法癒合的潰瘍傷口，這些潰瘍可能轉變為麟狀細胞癌。尤其是家中的老人家，因年紀大了，腳部的血液循環往往較差，如果有小腿或腳踝或腳趾的傷口，往往癒合較慢，發現有超過一個月無法癒合的傷口，應該請醫師診治。
再來是如果有特殊病史的人，如曾接受過長期放射線照射的病人，在照射部位出現皮膚癌的機會較高。此外是曾經喝含砷地下水的居民，如烏腳病流行地區，在慢性砷中毒後，約10~20年後皮膚會慢慢出現多發性皮膚癌，包括基底細胞癌、麟狀細胞癌及波文氏症(麟狀細胞癌的前期癌)。有這些病史的人應該特別注意自己的皮膚狀況。
最後是注意自己的痣。痣長的特別多，或是有奇怪型狀的痣，或是家裏曾經有人得過皮膚癌的人，應該特別注意自己痣的情況。痣是否為良性或惡性的一個簡易判別方式為ABCDE原則如下:

A(asymmetry)對稱
B(border)邊緣
C(color)顏色
D(diameter)大小
E(elevation)隆起

良性的痣, 對稱, 顏色均勻, 邊緣圓滑

有問題的痣, 顏色不均勻且隆起不均

[編輯] 參考網站

取自"http://wiki.kmu.edu.tw/index.php/%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%99%8C"

 == 參考網站 ==
-[http://www.uhealthy.com/cancer-chinese/skin.htm]<br>[http://ttw3.mmh.org.tw/derma/Teach%20files/skin%20cancer.htm]
+* http://www.uhealthy.com/cancer-chinese/skin.htm
+* http://ttw3.mmh.org.tw/derma/Teach%20files/skin%20cancer.htm

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