AARC

出自KMU Wiki

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在2007年11月21日 (三) 12:10所做的修訂版本

AARC臨床指南 連續呼吸道正壓對新生兒經由 Nasal prongs、 Nasopharyngeal Tube或Nasal Mask的應用 -- 2004修正與更新

一 . NCPAP的做法
二 . NCPAP的定義
三 . NCPAP的設定
四 . NCPAP適應症
五 . NCPAP禁忌症
六 . NCPAP危險與合併症
一.NCPAP的做法

連續呼吸道正壓的應用是新生兒與嬰兒經由Nasal prongs(NCPAP)、Nasopharyngeal(NP-CPAP)或 Infant Nasal Mask(NM-CPAP)， 以適當的管路連接連續的流量來源，如嬰兒呼吸器或適合且多用途的通氣設備(Blander+under water)
二.NCPAP的定義

連續呼吸道正壓是對在呼吸週期有自發性呼吸的病人，在其呼吸道維持一個正壓的應用。
這個裝置為新生兒提供熱的、潮濕的連續或可變動的流量，經由管路連結一個連續的氣體來源，如設定好的機械通氣裝置，或適合且多用途的通氣裝置配備，並設定在CPAP mode 下。
大部分的新生兒使用鼻子呼吸，所以適合NCPAP的應用，這樣的設備應用在病人身上有三種模式:1.插入鼻咽導管、2.貼上Nasal prongs或3.安裝Nasal Mask。
CPAP是維持吸氣和吐氣期的壓力在大氣壓之上，目的在增加與改善靜態的Lung Complaice，並且減少新生兒未成熟的肺結構的呼吸道阻力，相對的，可減少呼吸作功與穩定每分鐘的通氣量。
CPAP可增加平均氣道壓，進而增加FRC改善通氣、灌流，減少氧氣的需求。
此外，CPAP也許能有擴張或支撐作用，進而預防上呼吸道的塌陷與阻塞。
三、NCPAP的設定

NCPAP、NP－CPAP須由在急性or亞急性醫院接受過訓練的人員操作。
四、NCPAP適應症

1.身體檢查異常：呼吸作功增加，呼吸次數較正常快30%、胸骨上下凹陷，grunting、鼻翼煽動，皮膚蒼白發紺或躁動不安。
2.不正常的動脈血液氣體分析：當FiO2≦60%，每分鐘換氣量適當，如Pa CO2≦50mmHg，PH≧7.25時，仍無法維持PaO2 50mmHg以  上。
3.肺部X光片顯示肺部擴張不全及/或浸潤。

4.臨床上與上述1~3項臨床表徵相關的疾病
   有~
     *呼吸窘迫症候群
     *肺水腫
     *肺擴張不全
     *早產兒呼吸暫停
     *最近才拔管
     *氣管發育不良或其他下呼吸道異常
     *新生兒陣發性呼吸過速
5.在可能發展為呼吸窘迫症候群的低體重新生兒中，可早期介入配合Surfactant的使用。
6.在有自發性呼吸的新生兒可配合使用一定濃度的NO。
五、NCPAP禁忌症

1. 雖然NCPAP及NPCPAP曾被用在細支氣管炎，但此應
    為禁忌的。
2. 下列幾種情況仍須插管使用呼吸器：
   *上呼吸道的不正常，常使NCPAP或NPCPAP失去效
    果，或造成潛在的危險，如：鼻閉鎖、顎裂及氣管食
    道瘻管。
  * 嚴重的心血管不穩定及即將心臟停止。
  * 不穩定的呼吸趨力，和經常的呼吸暫停，而致血氣濃
    度下降和心跳過慢。
  * 換氣衰竭，當病人無法或不能維持PaCO2<60mmHg
    及pH>7.25。
3. 運用NCPAP 、NPCPAP或NM-CPAP，在有先天橫膈
    疝氣的病人身上，有可能導致胃脹氣或影響到胸腔其他
    器官。
六、NCPAP危險與併發症

※和設備有關：
1. 因為黏液阻塞或鼻咽管扭曲，都會造成Nasal prong的阻塞，使氣體輸送受到影響，導致病人從另一鼻孔或嘴巴吸入空氣，而減低氧氣濃
度。
2. 氣道壓力警報無效應~
   *氣流經由鼻咽管之小口徑管子所造成的擾流，會使阻 力增加，即使在導管脫落時，亦可維持CPAP壓力，此現象並不能起動低壓，或脫     落管子的警報。
   *鼻導管或鼻咽管完全阻塞，可導致CPAP之持續壓力維持，而不啟動低壓或高壓警報。
   *當使用手控式呼吸時，若Peak pressure設定不當，太高時可能引起胃部不適。
※和病人本身臨床疾病狀況有關的併發症，包括：
1. 肺部過度擴張導致：
   *氣體滲漏症候群
   *通氣／灌流配合不佳
   *CO2滯留及增加呼吸功
   *肺血流阻抗增加，使肺血管阻力增加，而導致
    CO減少
2. 胃部灌氣和腹部脹氣都有可能導致胃內容物吸
    入
3. 鼻過敏加鼻中膈彎曲
4. 皮膚過敏和壓力性壞死
5. 不足的濕氣造成鼻黏膜受損