心肌梗塞

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在2008年3月22日 (六) 10:12所做的修訂版本

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心肌梗塞 --- Mycoardial Infarction

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急性心肌梗塞是冠心症中最嚴重的疾病，而造成心肌梗塞最大的罪魁首推動脈硬化

@ 心臟的左心室是由一公分厚的肌肉（心肌）構成的，這一公分的肌肉十分重要，因為左心室是向全身運送血液的大本營，所以這裡的血液十分豐富，氧氣也十分豐富。左心室一公分後的心肌本身，直接受益於心室腔內血液者，只是心室內層的一至三公釐左右。

冠狀動脈有了病變因而發生心絞痛和心肌梗塞，從病因這一點來看是相同的，所以這兩種疾病通稱為「冠狀動脈硬化性心臟病」，簡稱冠心病，還由於心肌供血不足，或供血中斷，因而又都歸納為「缺血性心臟病」。

@急性心肌梗塞的發病機制：

冠狀動脈堵塞，心肌缺血，失去氧氣供應，此即為心肌梗塞。血管堵塞是由於血栓的形成，血栓刑成本來是一種人體正常的凝血功能，是由於血液中的凝血成分作用下生成的，一但身體的某一部份出血，透過血栓即可自動止血。但如果血栓生成過多，即可能堵塞血管，阻礙血液的流通，因而有需要有防止血栓生成過多的抑制機能。這就是在血管內壁的內皮細胞可以分泌一些溶血栓物質，其中最重要的一種生物化學物質名為組織維蛋白溶酉每原激酉每（簡稱t-PA），具有溶解血栓及其它多種功能，從而保持血管內腔通暢無阻。這種t-PA現已能用人工合成的方法生產出製劑，用於急性心肌梗塞患者溶解血栓。

如果體內抑制血栓生成的功能減弱，血栓就會在血管的內側壁附著和積存下來。動脈硬化不斷進展，血管便狹窄，形成粥樣硬化和纖維化，血管內皮細胞受到損傷，更容易形成血栓。因此，由於動脈硬化導致冠狀動脈狹窄引起的心絞痛，如果近一步加重，則冠狀動脈更加狹窄，以致內皮細胞受到損傷，形成血栓，就會出現急性心肌梗塞。

@梗塞的位置

幾乎所有的梗塞，都發生在左心室。最常見的位置是靠心尖的左心室前方，包括心室中隔前2/3，此即左冠狀動脈下降枝的供應區；其次常見的部位，是左心室後方及心室中隔的後1/3這表示是右冠狀動脈的疾病；最少的是左心室的側壁，由左旋動脈引起。

@急性心肌梗塞時心肌壞死

心肌梗塞時，冠狀動脈堵塞，這支堵塞動脈所供給營養的心肌，由於缺血缺氧，心肌細胞便趨於壞死。心肌細胞如果壞死，20分鐘內若血液能再度流過，便可以恢復原狀，但若沒有，則該部位便容易破裂，這種狀態急速進展，則會出現心臟破裂，心肌細胞分裂後不能生成新的細胞，所以在心肌壞死的部位，為了填充這個容易破裂的地方，就逐漸由纖維結締組織來修補加固。這種纖維組織和肌肉不同，沒有彈性，不能伸縮。這種狀態就稱為「陳舊性心肌梗塞」，纖維組織填補了心肌壞死的部分，一般是再發生急性心肌梗塞之後大約一個月左右。陳舊性心肌梗塞是當心肌梗塞再發作時，心臟肌肉處於無法工作的狀態。

@心肌梗塞的發作經過和併發症

典型的心肌梗塞發作時有劇烈疼痛，持續時間最短者30分鐘，常者可達6至8小時，在此過程中，有的會不幸死亡，而未死亡者疼痛會慢慢減輕至消失。

急性心肌梗塞發作時最主要的問題是併發症，其中最常見、最危險的併發症就是心律失常。這之中最常見的是室性心動過速，主要特徵是心率加快，頻率可以達到正常時的兩倍至三倍，由於心臟不能充分收縮和擴張，血液的排出功能降低，血壓下降。若持續下去，心室纖維顫動將隨時發生。心室纖維顫動是一種最嚴重的心律失常，其表現為心室頻頻顫動而不能收縮，血液幾乎不能排出，和心臟停止跳動一樣，如果這種狀態持續五分鐘以上，腦血流中斷，將會造成意識喪失、抽慉，或成為植物人，或呼吸停止而死亡。心律失常中另一種常見的表現是房室傳導阻滯，這就是心房的跳動不能向心室傳導的狀態。自從急救加護病房問世以後，由於對心律不整的處置大有改善，使得因此而致命的機會降低了許多。但是另一種併發症-心力衰竭，在搶救上仍有高死亡率。

@急性心肌梗塞的治療

急性心肌梗塞發作時，應緊急呼叫救護車，直接送入CCU（冠狀動脈心臟病監護病房），在CCU，透過心電圖，只要發生任何異常，都可以立即採取急救。

對於心力衰竭時心臟收縮無力的狀態，有一種很有效的治療方法，就是主動脈內氣囊反搏術（IABP）的治療方法。把一個帶有氣囊的導管深入到主動脈內，當心臟再舒張時，氣囊充氣膨脹，這時左心室和主動脈之間的主動脈瓣關閉，這樣就把主動脈間的血液壓向冠狀動脈，當心臟收縮時，氣囊放出氣體，血液流向全身，也就是說，IABP具有把血液送入冠狀動脈以及不影響全身血液循環的雙重作用。另外還有一種經皮冠狀動脈擴張術（PTCA），利用一組末端附有可以膨脹之氣球的導管（氣囊導管），經由周邊動脈進入主動脈再進入冠狀動脈到達狹窄的部位，再把氣球膨脹起來，以稱開狹窄的部位。
參考資料

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