腦血管瘤
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在2008年3月19日 (三) 11:22所做的修訂版本
在腦部出血性中風的原因裡包括高血壓性腦出血, 腦動脈瘤破裂, 動靜脈畸型破裂,出血性傾向或其他因素.
而蜘蛛網膜下腔出血的原因又有因為腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂, 腦血管異常或腦深部[靜脈栓塞]所引起的.
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腦血管瘤發生的原因
腦部的血管是位在腦的深部,血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤. 一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
如何檢查
檢查工具中包括 腦部[[電腦斷層掃描][, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用[腰椎穿刺]來看腦脊隨液中有否舊的[紅血球]. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影(CT Angiography)或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之50;第二次百分之80;第三次百分之百. 當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時,治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
手術的方法
一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
