冠狀動脈硬化性心臟病
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當前修訂版本
取自:[1]
亞東紀念醫院
衛教文章
作者: 李愛先 日期: 04/25
主題: 冠狀動脈硬化性心臟病──狹心症與急性心肌梗塞
冠狀動脈硬化性心臟病
剛出生的時候血管是非常平滑，表面都沒有堆積脂肪，隨著年紀越來越大，病患本身堆積情形越來越嚴重，管腔變得狹窄，同時供應血液的能力也變的比較差，這樣的情形發生在冠狀動脈就形成冠心症或是狹心症，所謂冠狀動脈狹窄是指負責供應心臟的血管阻塞，而心臟本身就像一個幫浦，負責把血液輸送到全身各處，但是心臟本身也需要血液，而這個血液的供應就是由三條冠狀動脈血管，像一個皇冠一樣罩在我們心臟的表面上，供應我們每一寸心肌細胞的營養，冠狀動脈如果發生脂肪堆積或血管硬化的狀況的時候，供應血的量減少，便形成所謂的心絞痛，狹窄的血管完全阻塞了之後這個時候就叫做心肌梗塞，要預防或治療這樣的疾病平時就要多注意有哪些危險因素
肥胖、高血壓、高脂血、糖尿病、抽煙、好吃懶動，或者是有家族病史的人，每一項可以增加2~3倍的危險，如果能及早發現危險因素，同時排除掉的話，也就可以達到預防的效果，尤其是香菸對我們的心臟是特別的不好，除了會增加動脈硬化的機會，還會使血管中的血液濃度下降。
膽固醇或是所謂的高脂血，膽固醇在血液中堆積過高，很容易造成血管的阻塞引起所謂的冠心症，現代醫學發現膽固醇有兩大類，一種是高密度的膽固醇，這是好的膽固醇，另一種是低密度膽固醇，是壞的膽固醇，低密度的膽固醇是不能高，高密度的膽固醇是越高越好，因為它本身有保護的效果，民眾在接受血液檢查的時候，不妨問問醫師是高密度高還是低密度高。
冠心症的診斷
有關冠心症的診斷，醫師會先最簡單的病史詢問，包括一些危險因素確認，或是心電圖檢查，配合行運動性心電圖進一步確認是否罹患冠心症，若是仍不確定的話則會進行核子醫學檢查，用放射線同位素心肌掃描的方式確定是否有冠心症，若是再不能確定則要做心導管。
冠心病的症狀有以下四大特徵：１.運動性心絞痛，數秒至數分2.胸痛(心肌梗塞>20分)3.心悸4.呼吸困難，如果有以上說的這些危險因素一定要降低血壓，抽煙一定要戒掉，糖尿病要控制好，高血脂要控制飲食，配合藥物控制，定期運動，肥胖的人要減重，聽從醫師的叮嚀，如果真的堵塞的太嚴重就必須進行心導管檢查。
冠狀動脈硬化性心臟病的治療
目前最新的心臟診療技術以及治療方式是心導管氣球擴張術及冠狀動脈繞道手術，早期狹心症的診斷大致上是以心電圖、X光、心臟超音波，最徹底的方式就是心導管檢查，做法是從鼠膝部或是手部把管子放到心臟去打造影劑，同時測壓力，看血管是否有阻塞，透過造影劑的顯影會顯示的非常清楚，在1980年代以前，檢查出有狹心症的病患大致上是做繞道手術，1980年代之後由於心導管技術的進步，我們做完心導管之後，同一時間把狹窄的部份用導管的氣球把狹窄的部份撐開，到了1990年代甚至有所謂的支架，氣球撐不開的部份就需要用支架把狹窄處稱開，維持在一個很寬敞的程度，所以說導管技術非常非常的進步，在外科部份就是所謂的繞道術，取身體上的平常功能比較少的血管，例如內乳動脈，或大腿的隱靜脈，擷取一段，把心臟血管狹窄的部份做一個繞道，因為狹窄而得不到血流供應的末端部分下游心肌，再造一條血管來供應血液，用道路來做比喻的話，心臟血管氣球術等於是道路拓寬工程，心臟的繞道術就是做一個外環道的建造工程。
特別要強調的是在緊急心肌梗塞的時候，時間對生命來說是非常的重要，一般急性心肌梗塞的死亡率有３０％，也就是說十個心肌病梗塞病人來到醫院有三個人會死亡，黃金時間很重要，在發作後的前十二小時很快的把血管打通，這樣便可以把危險性大幅的降低。
