血液數據判讀

出自KMU Wiki

(修訂版本間差異)
跳轉到: 導航, 搜索
在2015年11月14日 (六) 13:28所做的修訂版本 (編輯)
Iman627 (對話 | 貢獻)
(二、 佳句摘錄)
←上一個
在2015年11月14日 (六) 13:34所做的修訂版本 (編輯) (撤銷)
Iman627 (對話 | 貢獻)
(三、 心得感想)
下一個→
第21行: 第21行:
==三、 心得感想== ==三、 心得感想==
 +
 +===文章導讀===
 +
 +'''閱讀目的:'''
 +
 +Indomethacin是一種用來治療開放性動脈導管的藥物,但其副作用很大,會導致消化性潰瘍,嚴重時或導致出血及穿孔,甚至部分病人死於併發症。Indomethacin治療無效的開放性動脈導管病人,即需要接受外科手術治療。
 +本篇文章,即是討論BNP的濃度,能不能預測開放性動脈導管病人接受Indomethacin治療的療效。若得知某個BNP濃度對Indomethacin療程無效,即建議臨床端不要使用副作用大的Indomethacin,而是直接採取外科手術治療。
 +
 +'''實驗設計:'''
 +
 +對於經過心臟超音波證實有開放性動脈導管的新生兒,給予Indomethacin治療。在受試者服用Indomethacin後24小時做心臟超音波檢查及測BNP濃度。經過Indomethacin治療後,比較對於Indomethacin治療有效和無效的病人。
 +
 +(註:以心臟超音波作為病人有沒有明顯開放性動脈導管的影像學證據。)
 +
 +'''實驗結果:'''
 +
 +有31位早產兒為本實驗的受試者。研究團隊蒐集並分析受試者心臟超音波檢查和BNP濃度測試的數據後發現,有明顯開放性動脈導管的病人其BNP濃度大於沒有明顯開放性動脈導管病人。並推論,有高濃度的BNP對Indomethacin治療是無效的。據此實驗數據統計,當BNP>1805 pg/mL對於Indomethacin治療無效,其敏感度為88%,特異性為87%,P=0.003。
 +
 +'''結論:'''
 +
 +開放性動脈導管病人若有高濃度的BNP,即對Indomethacin治療反應差,建議直接接受手術治療。
 +
 +[[Image:591.jpg|400px]]
 +
 +【圖1】 探討BNP(B-type Natriuretic Peptide;B型利尿排鈉胜肽)與Indomethacin治療開放性動脈導管早產兒的關聯性,是我們本次要討論的重點。
 +
 +===重要名詞介紹─PDA===
 +
 +Patent Ductus Arteriosus,簡稱PDA,中文譯為『動脈導管閉鎖不全』或『開放性動脈導管』。
 +
 +===胎兒(Fetus)血液循環與動脈導管===
 +
 +兒在子宮時,皆由母體將氧氣、養分藉由血液循環經由胎盤帶給胎兒,同時也將自體循環產生的二氧化碳和廢物經由母體排出。此時胎兒體內由於沒有肺循環,來自母體的含氧血送回心臟時,會造成胎兒肺部的壓力升高,於是在主動脈和肺動脈之間產生一小段血管連接兩者,幫助血液進入主動脈再到全身組織,這一小段血管就叫做動脈導管。
 +出生後,由於胎兒開始肺循環,肺部壓力下降的結果,這一小段連接的血管便逐漸閉合。正常足月產的胎兒,在出生後96小時內會自行閉合。因為某些原因,部分胎兒出現導管無法自行關閉或關閉了卻再次打開的情形。開放性動脈導管會造成主動脈的充氧血和肺動脈的缺氧血相混,因為兩者壓力差的關係,導致血液由高壓的主動脈經開放的導管流入肺動脈進入肺臟。嚴重時,導管的閉鎖不全會造成肺高壓及心臟衰竭。
 +
 +[[Image:519.png|400px]]
 +
 +【圖2】 a.胎兒血液循環b.動脈導管閉合c.成人血液循環
 +
 +
 +
 +[[Image:753.jpg|400px]]
 +
 +【圖3】 a.新生兒開放性動脈導管,影響體循環及肺循環。b. 新生兒開放性動脈導管
 +
 +===動脈導管與開放性動脈導管===

在2015年11月14日 (六) 13:34所做的修訂版本

目錄

一、 作者簡介

作者:A.V.Hoffbrand‧P. A. H. Moss等著。

作者為血液學專家,此書,被公認為介紹血液學最權威的著作。

本書摘要

此書完美地介紹了血球細胞的形成與功能,及其異常所引起的疾病。從基礎科學、診斷檢查、臨床特徵與處置各方面做了清楚的說明。此書勾勒出臨床血液學與實驗室血液學的基本原理,並藉由對致病機制的新知識,描述血液疾病的臨床表現與進行。

二、 佳句摘錄

P.418

止血與血栓症治療(Heamostasis and thrombosis)

懷孕會導致高凝血的異常狀態,隨後發生血栓性栓塞症,和散佈性血管內凝血症的風險增加。

血栓症治療(Treatment of thrombosis)

低分子量肝素是目前治療的最佳選擇。

三、 心得感想

文章導讀

閱讀目的:

Indomethacin是一種用來治療開放性動脈導管的藥物,但其副作用很大,會導致消化性潰瘍,嚴重時或導致出血及穿孔,甚至部分病人死於併發症。Indomethacin治療無效的開放性動脈導管病人,即需要接受外科手術治療。 本篇文章,即是討論BNP的濃度,能不能預測開放性動脈導管病人接受Indomethacin治療的療效。若得知某個BNP濃度對Indomethacin療程無效,即建議臨床端不要使用副作用大的Indomethacin,而是直接採取外科手術治療。

實驗設計:

對於經過心臟超音波證實有開放性動脈導管的新生兒,給予Indomethacin治療。在受試者服用Indomethacin後24小時做心臟超音波檢查及測BNP濃度。經過Indomethacin治療後,比較對於Indomethacin治療有效和無效的病人。

(註:以心臟超音波作為病人有沒有明顯開放性動脈導管的影像學證據。)

實驗結果:

有31位早產兒為本實驗的受試者。研究團隊蒐集並分析受試者心臟超音波檢查和BNP濃度測試的數據後發現,有明顯開放性動脈導管的病人其BNP濃度大於沒有明顯開放性動脈導管病人。並推論,有高濃度的BNP對Indomethacin治療是無效的。據此實驗數據統計,當BNP>1805 pg/mL對於Indomethacin治療無效,其敏感度為88%,特異性為87%,P=0.003。

結論:

開放性動脈導管病人若有高濃度的BNP,即對Indomethacin治療反應差,建議直接接受手術治療。

【圖1】 探討BNP(B-type Natriuretic Peptide;B型利尿排鈉胜肽)與Indomethacin治療開放性動脈導管早產兒的關聯性,是我們本次要討論的重點。

重要名詞介紹─PDA

Patent Ductus Arteriosus,簡稱PDA,中文譯為『動脈導管閉鎖不全』或『開放性動脈導管』。

胎兒(Fetus)血液循環與動脈導管

兒在子宮時,皆由母體將氧氣、養分藉由血液循環經由胎盤帶給胎兒,同時也將自體循環產生的二氧化碳和廢物經由母體排出。此時胎兒體內由於沒有肺循環,來自母體的含氧血送回心臟時,會造成胎兒肺部的壓力升高,於是在主動脈和肺動脈之間產生一小段血管連接兩者,幫助血液進入主動脈再到全身組織,這一小段血管就叫做動脈導管。 出生後,由於胎兒開始肺循環,肺部壓力下降的結果,這一小段連接的血管便逐漸閉合。正常足月產的胎兒,在出生後96小時內會自行閉合。因為某些原因,部分胎兒出現導管無法自行關閉或關閉了卻再次打開的情形。開放性動脈導管會造成主動脈的充氧血和肺動脈的缺氧血相混,因為兩者壓力差的關係,導致血液由高壓的主動脈經開放的導管流入肺動脈進入肺臟。嚴重時,導管的閉鎖不全會造成肺高壓及心臟衰竭。

【圖2】 a.胎兒血液循環b.動脈導管閉合c.成人血液循環


【圖3】 a.新生兒開放性動脈導管,影響體循環及肺循環。b. 新生兒開放性動脈導管

動脈導管與開放性動脈導管