男性的驕傲─聞癌〈攝〉變讀書會
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在2013年11月25日 (一) 12:19所做的修訂版本
目錄 |
前言
醫學是一門暨深且廣的科學，臨床工作上要面對的問題和變化亦相對繁多，這使得醫療工作的主角，醫師務必需擁有最大的能力，也必須擔負最大的責任，然而隨者基礎科學的進步，醫學也進入了基因層次，儀器自動化，管理資訊化等等新領域，若這一切仍完全由醫師負責，不僅欠缺效率也更影響到醫療品質，是故現代醫療體系中增加了許多新的配角，以期能提供給醫師更完善的技術支援並分擔醫師的工作壓力，這類專業人員廣義上可統稱為醫事人員，包括護理師，藥師，醫檢師，放射師，復建師，呼吸治療師，驗光師等等，並隨者醫學的進展和臨床需要而有專業分類擴增和人員需求擴大的傾向。
雖然新增的配角分擔了醫師的工作壓力，然而新的問題接踵而至。和醫師相比較下，醫事人員的教育養成中對疾病的認識不足，對檢驗項目和疾病的相關性及在臨床應用和判讀的準則亦缺乏完整認識，而在臨床工作上，又不像位在第一線的醫師能直接觀察到患者的情況和擁有最完整的患者檢查資料，更進一步加重醫事人員和醫師對臨床現況的認知落差。各醫事專科在醫學專業知識的廣度和深度的不足雖各有不同，但此差距己造成各類的醫療傷害，小則使醫師對檢查資料的判讀，大至造成患者權益受損甚至危及生命安全。因此，現今醫療政策開始推行各類臨床教育，PGY訓練等方式，期盼能提升醫事人員素質，減少醫療事故，然而在最基礎的學校教育上，卻尚未有相關的改善方案。
高雄醫學大學健康科學院黃莉文助理教授多年前即已發現到這些問題，長年來不斷研讀醫療相關知識並尋求合適的改進方法，在黃助理教授的努力下，開發出以臨床案例為主題，綜合臨床檢查資料為經，時間軸變化為緯的醫學檢驗數據判讀教學課程，在前人的經驗之下，讓學生了解疾疾的進程、檢驗項目和疾病的相關性及不同進程下的變化、不同檢查間的判讀和比對、醫師如何利用檢查資料來診斷疾病、評估患者情況和決定治療方式等等全方位綜合性的臨床醫學知識。此課程不僅能增進醫事人員的專業知識，更能進一步縮小醫事人員和醫師的專業落差，有效改善醫院內單位間甚至醫師和醫事人員間的溝通問題，進而降底醫療事故的發生，更可貴的是，此課程能編入學校教育中，讓未來的醫事人員在養成階段即可建立綜合性觀念，有助醫事人員未來在臨床工作上的需求。
此課程推廣至今，受到許多醫界人士的讚許和支持，並在民國99年時於高雄醫學大學健康科學院正式開設［學士後醫學檢驗數據判讀學士學位學程］班，提供完整的醫學檢驗數據判讀教育，目標除了以提升醫事人員的臨床知識外，更期許能培育師資，自基礎上提升醫事人員素質。本班為學程班第四屆學生，在本班的教育理念下參與本次讀書會活動，藉由一分近期的臨床研究，讓學生以單一器官系統為目標，學習整合自基礎醫學至臨床診斷治療方式的相關知識，做為日後學習檢驗數據判讀的基礎，同時了解臨床研究方法和發展方向。
一、 作者簡介
高雄醫學大學附設醫院泌尿科主任 黃書彬主任指導之團隊，於2010年在Annals of Surgical Oncology 發表，關於前列腺癌骨轉移與TNFRSF11B 多形性之相關性之臨床嚴究。
二、 本書摘要
TNFRSF11B 已知為前列腺癌骨轉移作用中的重要調控因子，在基因嚴究方面已被利用作為前列腺癌危險因子評估，但在已接受根除性前列腺切除術治療的前列腺癌患者中，TNFRSF11B 尚未有相關評估研究。
本研究以314位確確為前列腺癌並接受根除性前列腺切除術的前列腺組織為樣本，分析患者TNFRSF11B rs10505346 多形性和Gleason score、Locally advanced pathologic stage、根除性前列腺切除術癒後及血清前列腺癌抗原(PSA) 表現的相關性，顯示 TNFRSF11B 多形性和前列腺癌病程有正相關性且較PSB 敏銳。
三、 佳句摘錄
Our data suggest that TNFRSF11B rs10505346 is associated with PSA level and might be a prognostic factor for the recurrence of PSA in Pca patients receiving RP.
四、 心得感想
研讀本論文，本組成員經由收集前列腺相關解剖與生理學知識，了解前列腺在男性生殖系統中的功能，認識包含前列腺肥大、前列腺炎和前列腺癌等前列腺相關疾病，並進一步了解臨床上懷疑前列腺功能障礙時的相關檢驗、診斷標準和治療方法。藉由這次讀書會活動，訓練同學收集整理資料能力，由相互討論增進團隊合作默契，並為日後檢驗數據判讀能力墊定基礎。
五、 問題討論
本研究雖證明TNFRSF11B 多形性分析在前列腺癌骨轉移評估診斷上的價值，然而對無前列腺癌甚至無前列腺疾病的人來說，並不具有臨床意義，故TNFRSF11B 多形性分析雖有可應用於是否會發生骨轉移的評估，但並不適合作為臨床前列腺癌篩檢用途，在篩檢方面目前仍以臨床診斷配合血清PSA 檢驗為較合適方案。
台灣尿失禁防治協會高峰講座 參加心得
- 與會人員：蔡佩娟，劉盈佑，張麒
- 心得撰寫：蔡佩娟
- 影像紀錄：劉盈佑，張麒
在報名參加讀書會之後，我們很幸運的又得知台灣尿失禁防治協會高峰講座，讓我們覺得這講座真是太棒了，所以我們派出三位圖書小員就報名參加囉!!
在102年10月12號週六下午2點30分下課後，我們馬上衝到佛光山去聽課。聽啊聽…我們三位很用力的在聽課，高峰講座內容非常精彩且豐富，會中醫師們都非常熱烈的討論有關前列腺肥大的治療與手術，但對我們三位外行人來說真的是....一頭霧水，唯一看得懂的就是這二張精髓講義，還真的有把精髓帶回家，所以三位組員只好回家努力的K書，並與組員分享及討論下列資訊。
根據2013年8月華人健康網駱記者指出前列腺癌是男性專屬疾病，50歲後會隨年齡增長而提高風險，且前列腺疾病與飲食有很大的關係。現代的人飲食習慣都偏向大魚大肉，許多癌症的發生年齡逐漸年輕化，而前列腺癌的發生年齡是否也有可能會年輕化呢？「聞癌色變，真的是總有一天等到你」。
壹、前列腺的解剖生理
一、什麼是前列腺?
前列腺屬於男性生殖系統，其功能為製造與儲存前列腺液，並在射精時為精液的一部分。在成年男子的前列腺約3mm(厘米)，重量約20克。前列腺細胞的增殖需要靠男性賀爾蒙調節，包括產自睪丸的睪固酮(testosterone)、脫氫表雄酮(DHEA,dehydroepiandrosterone)和前列腺自製的二氫睪固酮(DHT,dihydrotestosterone)。而男性生殖器官與前列腺的解剖構造如下圖一。
二、前列腺癌的診斷
- (一)臨床症狀
- 1.小便弱或中斷
- 2.夜間頻尿
- 3.膀胱的尿液無法完全排出
- 4.排尿時疼痛或灼熱
- 5.尿液或精液中有血液
- (二)前列腺特定抗原(PSA) 測試Prostate-Specific Antigen (PSA) Test
- 在高峰講座中，醫師使用PSA來評估治療成效，但因為我們不懂何謂PSA所以搜尋結果如下：
- 目前PSA的數據使用於診斷前列腺癌，正常的數值是< 4 ng/ml，不正常的數值是> 10 ng/ml，因此數據若落於此範圍時，醫師會判讀此病人有百分之九十為癌症，若PSA 數值> 100 ng/ml 的病人，則百分之九十九為前列腺癌。
- 但PSA數據若介於4~10 ng/ml之間，可進行理學檢查（肛門指診），再來決定是否進一步做前列腺的切片檢查。
- (三)肛門指診
- 以手指進入肛門內觸診，檢查前列腺的形狀、大小、有無壓痛感，藉此對前列腺疾病進行初步診斷和篩檢。觸診同時也可進行前列腺按摩，並檢查前列腺液的變化如圖二。
- 以手指進入肛門內觸診，檢查前列腺的形狀、大小、有無壓痛感，藉此對前列腺疾病進行初步診斷和篩檢。觸診同時也可進行前列腺按摩，並檢查前列腺液的變化如圖二。
三、Prostate symptom score
講座中，提及這個評估指標Prostate symptom score，但因為我們沒看過這個指標，所以上網蒐尋到相關資訊與同學分享，如圖三。這評分表很實用，除了應用在臨床照護病人外，也可以對家中長輩來進行評分，早期知道是否有為高危險群，真是一個利己又利人的分享。
四、5ARI的介紹
高峰講座中醫師們都一直在討論著這藥物- 5ARI，對我們而言真的是一頭霧水，醫師們各個對此藥物評論不一，有些醫師認為術前使用可以降低術中出血量，有些醫師認為這藥物會引起更嚴重的前列腺癌，所以並不建議使用，也因此引起我們的 奇，所以上網搜尋相關資訊與同學分享。
- 什麼是5ARI?
Dutasteride是屬於5-α還原酵素抑制劑（5ARI）類藥物。也是高峰會議中不斷討論的藥物。然而，什麼是5-α還原酵素？5-α還原酵素的功能是代謝男性體內的睪固酮（testoseterone），代謝後會產生二氫睪固酮（DHT,dihydrotestosterone），而二氫睪固酮為一種雄性激素，是負責前列腺體最初的發育及之後的增大，因此是造成前列腺肥大的主要因素。而睪固酮是經由酵素5a-reductase轉化為DHT，這種酵素有第一型及第二型兩種形式，第二型酵素主要再生殖組織具有活性，而第一型酵素也負責皮膚及肝臟中的睪固酮轉化。
而根據Dutasteride仿單中指出Dutasteride是雙重的5-α還原酵素抑制劑，它對負責將睪固酮轉變為5 alpha-dihydrotestosterine(DHT)之第一型及第二型5-alpha-reductase同功異構脢皆有抑制作用，藉由減少二氫睪固酮產生，來緩解前列腺肥大的效果。
仿單中指出曾有研究報告指出每日服用Dutasteride0.5mg治療且在持續服藥後一週及二週後，血中DHT濃度減少的中位數分別為85％及90％，可見效果很明顯。
但在許多文獻中也都提到，根據二項大型國際臨床試驗顯示，50歲以上男性服用finasteride 或dutasteride超過四年，會些微增加high-grade前列腺癌風險。
經由上述查證，讓組員們終於可以瞭解為何高峰講座中每位醫師對5-α還原酵素抑制劑治療方式不一。
五、研討會心得報告
近年，癌症可說是一種流行的文明病，不僅是在台灣，癌症更是全球所重視的疾病之一，也如何預防與醫治是很重要的研究課題。因此與同學們參加台灣尿失禁防治協會與高雄長庚醫院泌尿科主辦的前列腺癌討會。它結合了不同醫院的泌尿科醫師對於癌症的探討，由於自己周遭有年長的男性長者，因此在參加此研討會時主要也是想增進自己對前列腺癌的認識。
由研討會中醫生們的說明得知在台灣泌尿科目前重視在尿失禁與前列腺癌等的研究，隨著生物科學技術的日漸進步，對於前列腺癌症的治療方式也不斷有新的發展。在參與講座後我們也不斷搜尋相關資料，來補足我們對講座內容中不瞭解的知識，讓我們應證了醫師們報告的內容，讓我們更深入了解。在聆聽演講中，亦學習到泌尿科醫師們追求知識的態度，雖然部分講座內容還不是清楚問題所在，但有這次學習觀模的機會也是非常值得的。
這次的研討會對我而言可說是個難得的機會，從對前列腺癌一無所知到講座結束，再加上小組努力彙集相關資訊後後讓我們對前列腺癌的認知有了滿載而歸的感覺，真是有很大的收穫，也因為小組成員中有醫檢師、護理師、還有非醫療人員，所以組員們也發會自己的專業領域不斷從旁協助，讓每位組員都能瞭解講座中所討論的資訊。
除了高峰會議講座上的收獲，此講座舉辦於佛陀紀念館，很感謝張麒同學規劃行車路線讓我們一路順利到達會場，也讓不曾來過佛陀紀念館的同學大開眼界，這裡真的很美。紀念館的會議廳設備更是一級棒，具有國際水準的會議廳（如圖四）。台灣尿失禁防治協會主辦者中一名醫師也很熱心的為我們介紹佛陀紀念館，也很鼓勵我們有機會再次參與下一次講座，更希望有機會能來佛陀紀念館舉辦活動。這一趟學習真的很棒很精彩。
