League of learning II讀書會

出自KMU Wiki

(修訂版本間差異)

在2013年5月13日 (一) 16:06所做的修訂版本

一、作者簡介

佛杜錫克醫師（Frank Vertosick Jr.）美國匹茲堡西賓州醫院神經外科副主任及神經腫瘤中心副主任，著有《神經外科的黑色喜劇》。佛杜錫克本是美國匹茲堡的一名鋼鐵工人，後來發憤成為神經外科醫師。說故事本領高強的他，第一本書《神經外科的黑色喜劇》就讓他揚名立萬。也許因為佛杜錫克本人是劇烈頭痛的老病號，因而和疼痛患者「同仇敵愾」，接下來他又寫了這本《聽疼痛說話》。這位博學多聞的醫師，描述各種夢魘般疼痛的肆虐、追索各種療法的發展、探討老天給予疼痛這個警示的用意，旁徵博引、上下求索，像個疼痛世界的老牌導遊。不過他可是以福爾摩斯自喻，筆下這些病例，真的也像一個個懸疑探案，教人讀得欲罷不能。

二、本書摘要

Ch1 頭痛與七彩拐杖糖 <陳彥融> 作者以個人經驗訴說疼痛的故事，大概從十二、三歲就吃足了頭痛的苦，每次一發作就是好幾個鐘頭，而且會痛到想要嘔吐，醫師給了他一個很蹩腳的診斷:慢性頭痛，所以他開的藥—阿斯匹靈，當然沒有抓到病根、無濟於事。每次的偏頭痛都會有前兆，作者的前兆就是一跟五顏六色的小拐杖糖出現在視野右下角慢慢旋轉，想要知道偏頭痛的滋味? 很簡單，只要猛灌一杯冰奶昔就成了，把「冰淇淋頭痛」那短短的十秒延長到三個小時，這就是偏頭痛了。直到有一天，作者有了一個了不起的發現（雖然有點噁心，不過真的有用）如果嘔吐，頭痛就會暫時緩和下來，在面對頭痛這樣的勁敵時能夠「中場休息十分鐘」，然後讓自己睡著，就可以逃過頭痛的磨難。

Ch2 砍殺魅影 <陳彥融> 作者的一位朋友麥醫師，在一個趕去急診麻醉的夜雨裡，因為機車車禍而造成脊椎神經叢的抽出、斷裂，他覺得鬼魅般的螞蟻在他的軀幹上和腿部橫行得厲害—這就是幻感的最初跡象，受傷後不久他就遭到神經系統的戲弄，最後，這種感覺甚至把它逼到自殺邊緣。這種疼痛叫做「幻痛」、「幻感」或「去神經性疼痛」。一九七零年代，杜克大學著名的疼痛醫師耐許厚德(Blaine Nashold)發現，要是打開脊髓，用加熱過的探針刺進厚根進入區，摧毀傷害感受神經元，就可以消除病人的麻木痛。這種手術被稱為DREZ手術，不過這種手術也有缺點，醫師必須運用熱探針在脊髓裡面適度造成損害，然而不管怎麼做，都很難精確控制損害的程度，可能對病人造成癱瘓或尿失禁。麥醫師後來接受了DREZ手術，逐退了手臂無盡的燒灼感，但他已經無法像過去一樣當個稱職的麻醉科醫師，於是他辭職了，接受復健科住院醫師的訓練，後來成了復健科醫師，他克服沮喪，一掃過去的陰霾，而且再次覓得神仙伴侶。

Ch3 被疼痛撕碎的臉<陳彥融> 本章討論的是顱顏疼痛，在大腦中用來處理來自頭皮、臉部、嘴巴感覺訊號的部份最搭，顱顏也正因為這樣的高敏感度，成為嚴酷疼痛病症的溫床。作者舉了一位病患米太太為實例，一個尋常的早晨，顱顏疼痛突然找上了她，於是，僅僅只是戴上眼鏡、戴上假牙、甚至是微風在面前拂過這樣子日常的動作都如鋼釘鑽骨般疼痛，她漸漸與痛苦合而為一，淪為顱顏三叉神經痛的患者。

Ch4 直立的詛咒<吳明哲> 由於直立體態，我們的椎間盤必須不斷承受上半身重量(尤其頭顱)壓迫的力量，因此比起爬行的動物，人類的椎間盤更容易破裂。椎間盤是人體的結締組織之一，結締組織有一特性，即當青春期一過，就慢慢退化，逐漸變得乾燥、失去彈性。椎間盤病變同樣也是結締組織老化所致。椎間盤病變的形式包含了椎間盤的突出或破裂。除了老化之外，另一個重要因素是脊椎不斷彎曲造成的損傷。通常椎間盤的破裂就像心臟病發，是病變已有很長的一段時間最後爆發出來的結果。而椎間盤因為與脊神經十分靠近，椎間盤突出時容易碰到脊神經造成坐骨神經痛。而對椎間盤突出的消極治療(止痛)，包括藥物、物理治療、推拿與類固醇等等。積極治療主要就是椎間盤切除術。若要預防椎間盤退化，最好的方法就是減肥、運動、戒菸。

Ch5 女人的戰爭<吳明哲> 生產陣痛的時間愈來愈長，不痛的時候愈來愈短，一般產程都是這樣。生產予人溫馨、柔和的印象實在是錯覺。人類生產的過程實在集恐怖與暴力之大成：女人的陰部和骨盆底拉撐到快要破掉的地步。陰道和直腸的撕裂到難以修復的地步，骨盆腔的骨頭交接處會稍微分開，膀胱也受到極大壓迫。頭部碩大的嬰兒，偏偏要通過產道，人類產程注定千辛萬苦。然而，產痛說不定真是有目的的。在沒有疼痛作為驅力之下，產婦可能會分心，無法集中精神完成生產這件緊急要務。因為每次的子宮收縮，母體與胎盤間的血流循環會暫時停止，造成胎兒窘迫，同時造成嬰兒頭部的擠壓。這樣的異常若發生太久就會對胎兒造成永久性的傷害。此外，雖然強調自然產的好處，也不可走向極端，像是無痛分娩、尾椎麻醉甚至剖腹產，都有於安全舒適地生下孩子。生產是很大的試煉，毫髮無傷最為重要，能用什麼就用什麼。

Ch6&7 最恐怖的敵人-自己、釘死之痛 <王柏凱> 從麻醉藥發明以來，人類可以進行更具侵入性的手術，手術不再是活生生的酷刑，有了種種藥物的發現，心跳、體溫、感覺，甚至是痛苦的記憶都可以藉由藥物來控制，從最早的乙醚，到現在的必托生，藥物越來越先進，攤開外科手術的歷史，最大的功臣將是麻醉科醫師，而不是外科醫師。不管事肝臟移植、動脈繞道的開心手術或腦瘤切除，不管外科醫師有怎樣的妙手，沒有麻醉，只能放棄。

Ch8 古老的疼痛 <王建鈞> 第八章主要說明心臟對人體產生的警訊，如冠狀動脈缺氧會造成左胸，左手臂，甚至頸部椎間，這是一種警訊，如果馬拉松選手身上出現缺血性疼痛，就不得不停下腳步，在肌肉可以挽回之前降低代謝需求，其實心絞痛最棒的治療就是休息，不過現在醫療發達，發明了與阿斯匹靈同被稱為二十世紀最偉大的發明：硝化甘油，他能讓心臟病發的人及時挽回生命，然而還有動脈繞道手術也是今日能考慮的治療方法。

Ch9 擴音機失靈 <王建鈞> 第九章舉出了幾位神經傳遞有問題的病患，他們無法感到疼痛，因此當腳的彎曲超越極限時，身體並不會做出反射收回，反而任由腳扭傷，甚至骨折，這真的非常可怕，這章主要告訴了我們如果沒有神經疼痛的傳導，那我們的生活將是如何的悲慘。

Ch10 睡眠與死亡間的朦朧<陳彥融> 本章討論麻醉藥的發展歷史，起初是牙科醫師莫頓與魏爾斯在觀察貴族派對使用笑氣一氧化二氮時居然一點疼痛都感覺不到，於是想要應用在牙齒手術上面，但是魏爾斯在哈佛醫學生和麻州總醫院教授面前示範無痛拔牙時，因為劑量不足而被報以噓聲，在重大打擊下放棄行醫，甚至對氯仿上癮，最後割腕自殺。莫頓看見同伴出糗，把重點放在乙醚的研究上面，於是在哈佛醫學院的講堂「乙醚廳」成功展示了無痛拔牙的手術過程，這是醫學史上光輝燦爛的一刻，麻醉醫學漸漸專業化，現在的麻醉科醫師有五百多種藥物可以使用、電腦儀器、靜脈注射管、直腸探針、橈動脈血壓計、鼻胃管、ET管、ECG可以全方位掌控手術中病人的狀況，因此，今天要成為麻醉科醫師必須要接受四到五年麻醉生理學、藥理學專業訓練才能取得執照為病人進行麻醉。

Ch11 疼痛的影子<陳彥融> 老鼠的影子可以比大象還要大，同樣地，疼痛在不同病患的感受也有不一樣的差別。許多病人演活疼痛，只為了領取保險公司的經費，身為一位神經外科醫師卻無法真正了解病人是否真的疼痛，疼痛的病因又究竟為何？面對病患有可能是詐病、精神疾病造成疼痛幻覺，或是被疼痛陰霾覆蓋所產生的PTSD創傷後症候群，之類源自於心理層面而非生理層面的疼痛，有時，這些關心病人的醫師可能會在疼痛的影子大地中謎了路，但仍必須竭盡所能，繼續在疼痛的影子大地中摸索。

Ch12 癌症的利螯 <余文耀> 身在現代的我們總認為，癌症不會很快取走我們的性命，因為我們極力延長了與癌症的拉鋸戰。其實如果不去管它，癌症發起飆來，三兩下就把我們送到九泉之下了。

Ch13 攻心為上 <余文耀> 雖然止痛藥處方是有科學根據的，按摩則未必，但對飽受慢性疼痛之苦的病人來說，只是一張處方箋，沒有想像，也沒有人與人的親密接觸感，療效不一定比得上按摩。

三、佳句摘錄

四、心得感想

五、問題討論

六、活動照片

取自"http://wiki.kmu.edu.tw/index.php/League_of_learning_II%E8%AE%80%E6%9B%B8%E6%9C%83"

 ==  二、本書摘要 ==
-''Ch1 頭痛與七彩拐杖糖 <陳彥融>
+'''Ch1 頭痛與七彩拐杖糖 <陳彥融>
 作者以個人經驗訴說疼痛的故事，大概從十二、三歲就吃足了頭痛的苦，每次一發作就是好幾個鐘頭，而且會痛到想要嘔吐，醫師給了他一個很蹩腳的診斷:慢性頭痛，所以他開的藥—阿斯匹靈，當然沒有抓到病根、無濟於事。每次的偏頭痛都會有前兆，作者的前兆就是一跟五顏六色的小拐杖糖出現在視野右下角慢慢旋轉，想要知道偏頭痛的滋味? 很簡單，只要猛灌一杯冰奶昔就成了，把「冰淇淋頭痛」那短短的十秒延長到三個小時，這就是偏頭痛了。直到有一天，作者有了一個了不起的發現（雖然有點噁心，不過真的有用）如果嘔吐，頭痛就會暫時緩和下來，在面對頭痛這樣的勁敵時能夠「中場休息十分鐘」，然後讓自己睡著，就可以逃過頭痛的磨難。
-'Ch2 砍殺魅影 <陳彥融>
+'''Ch2 砍殺魅影 <陳彥融>
 作者的一位朋友麥醫師，在一個趕去急診麻醉的夜雨裡，因為機車車禍而造成脊椎神經叢的抽出、斷裂，他覺得鬼魅般的螞蟻在他的軀幹上和腿部橫行得厲害—這就是幻感的最初跡象，受傷後不久他就遭到神經系統的戲弄，最後，這種感覺甚至把它逼到自殺邊緣。這種疼痛叫做「幻痛」、「幻感」或「去神經性疼痛」。
 一九七零年代，杜克大學著名的疼痛醫師耐許厚德(Blaine Nashold)發現，要是打開脊髓，用加熱過的探針刺進厚根進入區，摧毀傷害感受神經元，就可以消除病人的麻木痛。這種手術被稱為DREZ手術，不過這種手術也有缺點，醫師必須運用熱探針在脊髓裡面適度造成損害，然而不管怎麼做，都很難精確控制損害的程度，可能對病人造成癱瘓或尿失禁。麥醫師後來接受了DREZ手術，逐退了手臂無盡的燒灼感，但他已經無法像過去一樣當個稱職的麻醉科醫師，於是他辭職了，接受復健科住院醫師的訓練，後來成了復健科醫師，他克服沮喪，一掃過去的陰霾，而且再次覓得神仙伴侶。
-'Ch3 被疼痛撕碎的臉<陳彥融>
+'''Ch3 被疼痛撕碎的臉<陳彥融>
 本章討論的是顱顏疼痛，在大腦中用來處理來自頭皮、臉部、嘴巴感覺訊號的部份最搭，顱顏也正因為這樣的高敏感度，成為嚴酷疼痛病症的溫床。作者舉了一位病患米太太為實例，一個尋常的早晨，顱顏疼痛突然找上了她，於是，僅僅只是戴上眼鏡、戴上假牙、甚至是微風在面前拂過這樣子日常的動作都如鋼釘鑽骨般疼痛，她漸漸與痛苦合而為一，淪為顱顏三叉神經痛的患者。
-'Ch4 直立的詛咒<吳明哲>
+'''Ch4 直立的詛咒<吳明哲>
 由於直立體態，我們的椎間盤必須不斷承受上半身重量(尤其頭顱)壓迫的力量，因此比起爬行的動物，人類的椎間盤更容易破裂。椎間盤是人體的結締組織之一，結締組織有一特性，即當青春期一過，就慢慢退化，逐漸變得乾燥、失去彈性。椎間盤病變同樣也是結締組織老化所致。椎間盤病變的形式包含了椎間盤的突出或破裂。除了老化之外，另一個重要因素是脊椎不斷彎曲造成的損傷。通常椎間盤的破裂就像心臟病發，是病變已有很長的一段時間最後爆發出來的結果。而椎間盤因為與脊神經十分靠近，椎間盤突出時容易碰到脊神經造成坐骨神經痛。而對椎間盤突出的消極治療(止痛)，包括藥物、物理治療、推拿與類固醇等等。積極治療主要就是椎間盤切除術。若要預防椎間盤退化，最好的方法就是減肥、運動、戒菸。
-'Ch5 女人的戰爭<吳明哲>
+'''Ch5 女人的戰爭<吳明哲>
 生產陣痛的時間愈來愈長，不痛的時候愈來愈短，一般產程都是這樣。生產予人溫馨、柔和的印象實在是錯覺。人類生產的過程實在集恐怖與暴力之大成：女人的陰部和骨盆底拉撐到快要破掉的地步。陰道和直腸的撕裂到難以修復的地步，骨盆腔的骨頭交接處會稍微分開，膀胱也受到極大壓迫。 頭部碩大的嬰兒，偏偏要通過產道，人類產程注定千辛萬苦。然而，產痛說不定真是有目的的。在沒有疼痛作為驅力之下，產婦可能會分心，無法集中精神完成生產這件緊急要務。因為每次的子宮收縮，母體與胎盤間的血流循環會暫時停止，造成胎兒窘迫，同時造成嬰兒頭部的擠壓。這樣的異常若發生太久就會對胎兒造成永久性的傷害。此外，雖然強調自然產的好處，也不可走向極端，像是無痛分娩、尾椎麻醉甚至剖腹產，都有於安全舒適地生下孩子。生產是很大的試煉，毫髮無傷最為重要，能用什麼就用什麼。
-'Ch6&7 最恐怖的敵人-自己、釘死之痛 <王柏凱>
+'''Ch6&7 最恐怖的敵人-自己、釘死之痛 <王柏凱>
 從麻醉藥發明以來，人類可以進行更具侵入性的手術，手術不再是活生生的酷刑，有了種種藥物的發現，心跳、體溫、感覺，甚至是痛苦的記憶都可以藉由藥物來控制，從最早的乙醚，到現在的必托生，藥物越來越先進，攤開外科手術的歷史，最大的功臣將是麻醉科醫師，而不是外科醫師。不管事肝臟移植、動脈繞道的開心手術或腦瘤切除，不管外科醫師有怎樣的妙手，沒有麻醉，只能放棄。
-'Ch8 古老的疼痛 <王建鈞>
+'''Ch8 古老的疼痛 <王建鈞>
 第八章主要說明心臟對人體產生的警訊，如冠狀動脈缺氧會造成左胸，左手臂，甚至頸部椎間，這是一種警訊，如果馬拉松選手身上出現缺血性疼痛，就不得不停下腳步，在肌肉可以挽回之前降低代謝需求，其實心絞痛最棒的治療就是休息，不過現在醫療發達，發明了與阿斯匹靈同被稱為二十世紀最偉大的發明：硝化甘油，他能讓心臟病發的人及時挽回生命，然而還有動脈繞道手術也是今日能考慮的治療方法。
-'Ch9 擴音機失靈 <王建鈞>
+'''Ch9 擴音機失靈 <王建鈞>
 第九章舉出了幾位神經傳遞有問題的病患，他們無法感到疼痛，因此當腳的彎曲超越極限時，身體並不會做出反射收回，反而任由腳扭傷，甚至骨折，這真的非常可怕，這章主要告訴了我們如果沒有神經疼痛的傳導，那我們的生活將是如何的悲慘。
-'Ch10 睡眠與死亡間的朦朧<陳彥融>
+'''Ch10 睡眠與死亡間的朦朧<陳彥融>
 本章討論麻醉藥的發展歷史，起初是牙科醫師莫頓與魏爾斯在觀察貴族派對使用笑氣一氧化二氮時居然一點疼痛都感覺不到，於是想要應用在牙齒手術上面，但是魏爾斯在哈佛醫學生和麻州總醫院教授面前示範無痛拔牙時，因為劑量不足而被報以噓聲，在重大打擊下放棄行醫，甚至對氯仿上癮，最後割腕自殺。莫頓看見同伴出糗，把重點放在乙醚的研究上面，於是在哈佛醫學院的講堂「乙醚廳」成功展示了無痛拔牙的手術過程，這是醫學史上光輝燦爛的一刻，麻醉醫學漸漸專業化，現在的麻醉科醫師有五百多種藥物可以使用、電腦儀器、靜脈注射管、直腸探針、橈動脈血壓計、鼻胃管、ET管、ECG可以全方位掌控手術中病人的狀況，因此，今天要成為麻醉科醫師必須要接受四到五年麻醉生理學、藥理學專業訓練才能取得執照為病人進行麻醉。
-'Ch11 疼痛的影子<陳彥融>
+'''Ch11 疼痛的影子<陳彥融>
 老鼠的影子可以比大象還要大，同樣地，疼痛在不同病患的感受也有不一樣的差別。許多病人演活疼痛，只為了領取保險公司的經費，身為一位神經外科醫師卻無法真正了解病人是否真的疼痛，疼痛的病因又究竟為何？面對病患有可能是詐病、精神疾病造成疼痛幻覺，或是被疼痛陰霾覆蓋所產生的PTSD創傷後症候群，之類源自於心理層面而非生理層面的疼痛，有時，這些關心病人的醫師可能會在疼痛的影子大地中謎了路，但仍必須竭盡所能，繼續在疼痛的影子大地中摸索。
-'Ch12 癌症的利螯 <余文耀>
+'''Ch12 癌症的利螯 <余文耀>
 身在現代的我們總認為，癌症不會很快取走我們的性命，因為我們極力延長了與癌症的拉鋸戰。其實如果不去管它，癌症發起飆來，三兩下就把我們送到九泉之下了。
-'Ch13 攻心為上 <余文耀>
+'''Ch13 攻心為上 <余文耀>
 雖然止痛藥處方是有科學根據的，按摩則未必，但對飽受慢性疼痛之苦的病人來說，只是一張處方箋，沒有想像，也沒有人與人的親密接觸感，療效不一定比得上按摩。