血液數據判讀
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| + | Indomethacin是一種用來治療開放性動脈導管的藥物，但其副作用很大，會導致消化性潰瘍，嚴重時或導致出血及穿孔，甚至部分病人死於併發症。Indomethacin治療無效的開放性動脈導管病人，即需要接受外科手術治療。 | ||
| + | 本篇文章，即是討論BNP的濃度，能不能預測開放性動脈導管病人接受Indomethacin治療的療效。若得知某個BNP濃度對Indomethacin療程無效，即建議臨床端不要使用副作用大的Indomethacin，而是直接採取外科手術治療。 | ||
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| + | 對於經過心臟超音波證實有開放性動脈導管的新生兒，給予Indomethacin治療。在受試者服用Indomethacin後24小時做心臟超音波檢查及測BNP濃度。經過Indomethacin治療後，比較對於Indomethacin治療有效和無效的病人。 | ||
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| + | 有31位早產兒為本實驗的受試者。研究團隊蒐集並分析受試者心臟超音波檢查和BNP濃度測試的數據後發現，有明顯開放性動脈導管的病人其BNP濃度大於沒有明顯開放性動脈導管病人。並推論，有高濃度的BNP對Indomethacin治療是無效的。據此實驗數據統計，當BNP>1805 pg/mL對於Indomethacin治療無效，其敏感度為88%，特異性為87%，P=0.003。 | ||
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| + | Patent Ductus Arteriosus，簡稱PDA，中文譯為『動脈導管閉鎖不全』或『開放性動脈導管』。 | ||
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| + | 兒在子宮時，皆由母體將氧氣、養分藉由血液循環經由胎盤帶給胎兒，同時也將自體循環產生的二氧化碳和廢物經由母體排出。此時胎兒體內由於沒有肺循環，來自母體的含氧血送回心臟時，會造成胎兒肺部的壓力升高，於是在主動脈和肺動脈之間產生一小段血管連接兩者，幫助血液進入主動脈再到全身組織，這一小段血管就叫做動脈導管。 | ||
| + | 出生後，由於胎兒開始肺循環，肺部壓力下降的結果，這一小段連接的血管便逐漸閉合。正常足月產的胎兒，在出生後96小時內會自行閉合。因為某些原因，部分胎兒出現導管無法自行關閉或關閉了卻再次打開的情形。開放性動脈導管會造成主動脈的充氧血和肺動脈的缺氧血相混，因為兩者壓力差的關係，導致血液由高壓的主動脈經開放的導管流入肺動脈進入肺臟。嚴重時，導管的閉鎖不全會造成肺高壓及心臟衰竭。 | ||
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| + | 【圖3】 a.新生兒開放性動脈導管，影響體循環及肺循環。b. 新生兒開放性動脈導管 | ||
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| + | ===動脈導管與開放性動脈導管=== | ||
在2015年11月14日 (六) 13:34所做的修訂版本
目錄 |
一、 作者簡介
作者：A.V.Hoffbrand‧P. A. H. Moss等著。
作者為血液學專家，此書，被公認為介紹血液學最權威的著作。
本書摘要
此書完美地介紹了血球細胞的形成與功能，及其異常所引起的疾病。從基礎科學、診斷檢查、臨床特徵與處置各方面做了清楚的說明。此書勾勒出臨床血液學與實驗室血液學的基本原理，並藉由對致病機制的新知識，描述血液疾病的臨床表現與進行。
二、 佳句摘錄
P.418
止血與血栓症治療(Heamostasis and thrombosis)
懷孕會導致高凝血的異常狀態，隨後發生血栓性栓塞症，和散佈性血管內凝血症的風險增加。
血栓症治療(Treatment of thrombosis)
低分子量肝素是目前治療的最佳選擇。
三、 心得感想
文章導讀
閱讀目的:
Indomethacin是一種用來治療開放性動脈導管的藥物，但其副作用很大，會導致消化性潰瘍，嚴重時或導致出血及穿孔，甚至部分病人死於併發症。Indomethacin治療無效的開放性動脈導管病人，即需要接受外科手術治療。 本篇文章，即是討論BNP的濃度，能不能預測開放性動脈導管病人接受Indomethacin治療的療效。若得知某個BNP濃度對Indomethacin療程無效，即建議臨床端不要使用副作用大的Indomethacin，而是直接採取外科手術治療。
實驗設計:
對於經過心臟超音波證實有開放性動脈導管的新生兒，給予Indomethacin治療。在受試者服用Indomethacin後24小時做心臟超音波檢查及測BNP濃度。經過Indomethacin治療後，比較對於Indomethacin治療有效和無效的病人。
(註：以心臟超音波作為病人有沒有明顯開放性動脈導管的影像學證據。)
實驗結果:
有31位早產兒為本實驗的受試者。研究團隊蒐集並分析受試者心臟超音波檢查和BNP濃度測試的數據後發現，有明顯開放性動脈導管的病人其BNP濃度大於沒有明顯開放性動脈導管病人。並推論，有高濃度的BNP對Indomethacin治療是無效的。據此實驗數據統計，當BNP>1805 pg/mL對於Indomethacin治療無效，其敏感度為88%，特異性為87%，P=0.003。
結論:
開放性動脈導管病人若有高濃度的BNP，即對Indomethacin治療反應差，建議直接接受手術治療。
【圖1】 探討BNP(B-type Natriuretic Peptide；B型利尿排鈉胜肽)與Indomethacin治療開放性動脈導管早產兒的關聯性，是我們本次要討論的重點。
重要名詞介紹─PDA
Patent Ductus Arteriosus，簡稱PDA，中文譯為『動脈導管閉鎖不全』或『開放性動脈導管』。
胎兒(Fetus)血液循環與動脈導管
兒在子宮時，皆由母體將氧氣、養分藉由血液循環經由胎盤帶給胎兒，同時也將自體循環產生的二氧化碳和廢物經由母體排出。此時胎兒體內由於沒有肺循環，來自母體的含氧血送回心臟時，會造成胎兒肺部的壓力升高，於是在主動脈和肺動脈之間產生一小段血管連接兩者，幫助血液進入主動脈再到全身組織，這一小段血管就叫做動脈導管。 出生後，由於胎兒開始肺循環，肺部壓力下降的結果，這一小段連接的血管便逐漸閉合。正常足月產的胎兒，在出生後96小時內會自行閉合。因為某些原因，部分胎兒出現導管無法自行關閉或關閉了卻再次打開的情形。開放性動脈導管會造成主動脈的充氧血和肺動脈的缺氧血相混，因為兩者壓力差的關係，導致血液由高壓的主動脈經開放的導管流入肺動脈進入肺臟。嚴重時，導管的閉鎖不全會造成肺高壓及心臟衰竭。
【圖2】 a.胎兒血液循環b.動脈導管閉合c.成人血液循環
【圖3】 a.新生兒開放性動脈導管，影響體循環及肺循環。b. 新生兒開放性動脈導管
