美國UAB大學醫學院院長專題演講紀要 - 上 (劉克明 教授)

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[編輯] 【美國伯明罕阿拉巴馬大學醫學教育的改革】美國UAB大學醫學院院長專題演講紀要（上）                 醫學院劉克明副院長

中山醫學大學於十一月十一日舉辦國際醫學教育與研究學術研討會，特別邀請其姊妹校美國伯明罕阿拉巴馬大學 (The University of Alabama at Birmingham, UAB)，資深副校長兼醫學院院長(Senior Vice President and Dean) Dr. Robert R. Rich專題演講。Dr. Rich的兩場專題演講，第一場是談美國醫學教育的改革及UAB醫學院的新課程，第二場是演講美國醫學研究補助費申請之近況及UAB醫學院的對策。筆者代表賴院長參加會議，並發表論文。現在謹將Dr. Rich之兩場演講重點，分別以Part Ⅰ與Part Ⅱ提出報告。 Dr. Rich第一場專題演講之題目為 "美國與伯明罕阿拉巴馬大學醫學教育的改革" (New Approaches on Medical Education in the U.S. and UAB)。

首先Dr. Rich談到美國傳統的醫學教育，醫學院招收的是大學畢業生〈B.A. or B.S.〉，再經過四年的醫學教育，畢業授以M.D.學位。醫學教育的內容是Dr. Flexner 於1910年提出醫學教育改革後的課程，頭兩年臨床前教育〈preclinical education〉，內容包括解剖學、生理學、生化學、遺傳學、微生物學、藥理學與病理學等。接著二年臨床教育〈clinical education〉，內容包括內科學、外科學、小兒科學、婦產科學、精神科學及臨床選修等，畢業時授給M.D.學位，於通過國家醫師執照考試後，再經過三至七年〈或七年以上〉的住院醫師訓練，才能拿到專科醫師執照。

傳統的美國醫學教育是以學科〈discipline〉為中心，基礎與臨床科學之整合不足，課程強調事實的學習〈learning factors〉，教學方式往往是百科全書般廣且博，授課以演講為主，考試大部分考記憶，學習環境是非常競爭的，很少培育同學之間的團隊工作態度，也不太強調對科學的探討。

近年來對於成年教育 〈adult education〉 原則的瞭解，包括：

1. 重覆背誦的記憶是無法長期保存的，
2. 主動學習要比被動學習更有效，
3. 當學習內容有明顯的相關性時，成人學習效果更佳，
4. 當和問題的解決相關，而且需要發展解決的技巧時，則成人的學習成果會更佳。

而且也理解到學習如何找到問題的答案，要比記憶事實更重要，因為事實可能很快就變為過時了〈out-dated〉。因此要讓學生有終身學習的承諾，而且學會如何去學習這些認知的改變，促進醫學教育的改變，包括整合的臨床前課程〈Integrated Preclinical Curriculum〉。

Dr. Rich提出UAB School of Medicine即將於2007年實施的新課程之特點為：

1. 器官為基礎的整合學組〈Organ-Based Integrative Blocks〉取代傳統的學科課程〈Disciplinary Courses〉，預定此臨床前課程為期20個月；
2. 見習時間 (Internship) 12個月；
3. 學術活動〈Academic Activities〉時間〈選修〉3個月；
4. 住院醫師前期訓練時間〈Pre-residency Phase〉10個月。

臨床前課程〈Preclinical course〉的內容包括：

1. 醫師、病人與社會〈Doctor, patient and society〉 -1個月
2. 基礎Ⅰ〈生化學、遺傳學、細胞生物學、生理學〉- 2個月
3. 基礎Ⅱ〈病理學、藥理學、微生物學、免疫學〉- 2個月
4. 器官為基礎的學組〈由基礎與臨床教師共同主持〉- 15個月

Dr. Rich更進一步說明臨床前課程之細節：
1. 醫師、病人與社會〈Doctor, patient and society〉課程的主要內容為：
倫理〈ethics〉,
專業素養〈professionalism〉,
醫學史〈History of Medicine〉,
研究介紹〈Introduction to Research〉,
實証醫學概論〈Introduction to Evidence-Based Medicine〉,
公共衛生概論〈Introduction to Public Health〉。

2. 器官為基礎的學組〈Organ-Based Modules〉:
授課內容是將傳統課程中的解剖學、組織學、遺傳學、臨床醫學與理學診斷之介紹等，整合於10個學組。
a. 器官系統介紹 - 2週
b. 心臟血管系統 - 4週
c. 肺臟系統 - 4週
d. 腎臟/泌尿系統 - 4週
e. 胃腸系統 - 4週
f. 皮膚/肌肉骨骼系統 - 4週
g. 神經系統〈包括神經科學及行為科學〉- 10週
h. 內分泌/生殖系統 - 6週
i. 血液學/腫瘤學 - 4週
j. 整合課程（準備第一階段國考） - 2週

接著，Dr. Rich提到教學方法的改變為：
1、 互動式教學 (Interactive teaching and learning)、 2、 小組討論學習 -- Case-based learning、.
-- Problem-based learning、
3、 團隊為基礎學習（Team-based learning）、
4、 電腦為基礎教學（Computer-based instruction）、
5 模擬教具訓練（Simulators）。

新的臨床課程的改革重點為：
規定學生的必選修學術活動〈Academic Activities〉，包括
1、 擴大學術活動的定義，
2、 在三年級或四年級有學生個人的學術活動，為期十二週，
3、 學術活動是畢業前之必修課程，
4、 學生的學術活動有安排適當的導師與指導教授，
5、 每一個學術活動有目標明確的期終產品或成果，
6、 有課程委員會去覆審及監督整個學術活動。

Dr. Rich強調在新課程中有安排貫穿一至三年級的縱向主題（Longitudinal Themes），分別為：
1、 文化的多元化（Cultural Diversity），
2、 醫療差距（Health Disparities），
3、 醫療政策（Health Policy），
4、 倫理（Ethics），
5、 婦女健康（Women's Health），
6、 老人學（Geriatrics），
7、 醫療資訊（Medical Information），
8、 實證醫學（Evidence - Based Medicine）。

四年級的住院醫師前期（Pre-Residency phase）之課程重點為：
1、 學生準備結束醫學院之訓練課程，
2、 每一位同學已決定其個人未來的專科，且已獲得指導教授的同意，
3、 學生需完成實習醫師訓練及選修課程，
4、 學生需接受與未來專科更相關的基礎課程，
5、 學生需接受住院醫師預備課程以能夠成功轉型為稱職的住院醫師。

結論時，Dr. Rich認為UAB醫學院的新課程之優點：

1. 學生在一個小組、問題導向的主動學習環境中，強調事實的資訊之整合課程中，會更有效的學習。
2. 學生希望更早即開始進入臨床，因此課程的安排與臨床練習相關時，學生在臨床前課程的學習效果更佳。
3. 課程中安排藝術、醫學的科學與專業素養等必修課。
4. 臨床上，有效的醫療之基礎在於醫療照護團隊與合作，因此新課程的教育強調團隊合作之重要性遠超過同僚間的競爭。

感想：

1. 中山醫學大學為了推動醫學教育的改革，每年舉辦多次國際醫學教育研討會，邀請國內、外專家演講，並且安排師生出國參加各種國際醫學教育研討會，發表論文，也與美國、歐洲及大陸的尖端醫學院建立姊妹校，積極進行學術交流。筆者曾參加 TMAC 多次訪視該校，深深感受到那股全校師生積極努力的衝力與上下團結一致的決心，董事會的全力支持及校友的熱心捐助學校發展，值得借鏡。
2. UAB醫學院新的臨床前課程〈Preclinical course〉的內容包括 醫師、病人與社會、基礎Ⅰ〈生化學、遺傳學、細胞生物學、生理學〉、基礎Ⅱ〈病理學、藥理學、微生物學、免疫學〉以及器官為基礎的學組〈由基礎與臨床教師共同主持〉。其特點為先建立醫學生的醫師行業之生涯觀念，然後進行四個月的基礎醫學教育，接著才進入器官為基礎的學組〈Organ-Based Modules〉的課程。此種安排，可建立醫學生非常札實的醫療照護之知識基礎，值得參考。
3. UAB醫學院新的整合課程除了採用 "Organ-Based Modules"，並且重視 "藝術、醫學的科學與專業素養" 與縱向主題等課程，並且採用 PBL, EBM的教學方式，以培育醫學生的 "全人醫療" 的概念，其特色不僅僅是教授各器官的疾病，並且強調各個 module 之間橫向的融合，藉以建立醫學生在面對病人時的整體考量。

誌謝：
承蒙中山醫學大學周董事長與陳校長熱心邀請，謹此致謝。